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精神状况检查 (Mental Status Examination)精神问诊 (Mental Interview) 浙医二院精神科 李惠春 Definition- What is Psychiatric disorders? Psychiatric disorders: A kind of mental problems characterized by alterations in thinking, mood or behaviour associated with significant distress and impaired functioning. Diagnosis of psychiatric disorder 精神问诊(Mental Interview)与一般问诊相同点 目的 诊断(diagnosis): 有效的问诊（effective interviewing）对做出正确的诊断，了解患者的人格特点及其应对方式是十分重要的。 有效治疗: 有效的问诊可以提高患者的依从性（Compliance）,在问诊中对患者关于疾病知识的教育 （education）及对患者的理解本身也是一种治疗手段。 建立良好的医患关系( The Working Alliance ) ：患者和医护人员之间相互理解（mutual rapport ）,互相信任(trust )，共同制定和执行治疗方案(communication)。 从诊治的角度可以看出，精神病患者和其他内外科疾病的患者 并无很大的不同（Psychiatric patients are not so different from other patients）. 精神问诊(Mental Interview)与一般问诊不同点 诊断方面 精神症状会影响交谈与理解 ，如偏执型精神分裂症患者可能会怀疑医生会害他而无法进行深入交谈。 精神检查需要多次评估（multiple evaluation),在首诊中，精神疾病的患者，尤其是急性期患者往往无法忍受详细的、冗长的精神检查。 直接观察表情( facial expressions)和肢体语言(body language) 善于从多方面中获得患者信息（询问知情者），如同事、朋友、配偶、情人等。 治疗方面: 心理治疗与药物治疗并重。(communication, imply) 医患关系方面（The Working Alliance ） 病耻感（Stigma） 接纳病人，要同情、尊重和信任（empathy, respect, trust） Transference 精神状况检查 Mental Status Examination 精神状况检查内容 一般状况 (presentation, orientation, consciousness, general appearance, attitude ) 认知活动 (cognitive status) 情感活动 (affective activity) 意志活动 (motor behavior) 自知力 (insight) 一般状况：定向力 (orientation) 时间(time) 地点(place) 人物（他人/自我）(personal identity) 一般状况:意识 (consciousness) 自我意识障碍 人格解体(depersonalization)：对自我的不真实感。 交替人格(alternating personality)：不同时间内表现出两种不同的个性特点和内心体验。 双重和多重人格(double and multiple personality) ：在同一时间没表现出两种或两种以上人格，多见于癔症。 人格转换(transformation of personality)：否认原来的自己，而自称另外一个人或鬼神，如癔症性附体状态。 一般状况:意识 (consciousness) 对周围环境的意识 1.意识清晰度改变： 嗜睡（ somnolence ） 意识混沌（clouding of consciousness） 意识错乱（confusion） 昏迷(coma) 2.意识范围改变： 朦胧状态（twilight state） 走动性自动症：梦游症/睡行症（somnambulism）