肺部真菌病诊断治疗.pptVIP

《热病》桑福德抗微生物治疗指南（38版） 深部真菌感染 首选抗真菌药 备选抗真菌药 曲霉病 侵袭性肺曲霉病（IPA）或肺外曲霉病 伏立康唑，或 两性霉素B脂质剂型或标准制剂 联合用药：伏立康唑＋卡泊芬净，常规推荐 替代治疗：卡泊芬净 各种方案如患者疗效好，2~3周后改用伏立康唑口服 米卡芬净、阿尼芬净和泊沙康唑均对曲霉病有效，但尚未批准作为适应证 或开始使用伏立康唑，7-10天疗效不好，改用两性霉素B脂质体，或联合治疗 镰孢霉病（镰刀菌病） 伏立康唑 两性霉素B，或脂质体两性霉素B，或泊沙康唑 隐球菌病-免疫健全者 无症状，仅有呼吸道定植：不需治疗（AII） 存在肺部隐球菌病，同时存在播散的风险、神经系统症状或血清隐球菌抗原阳性：腰穿检查！（AI） 仅有肺部隐球菌病：初始氟康唑400mg/d，临床改善后减量至200mg/d，总疗程6月（AII）；或伊曲康唑400mg/d*6月（BII） 肺部大块型病变或对药物治疗耐药：手术切除（CIII） 隐球菌病-免疫缺陷/健全者播散性或CNS病变 两性霉素B 0.7-1.0mg/(kg?d)联合氟胞嘧啶100mg/(kg?d)治疗2周，其后予氟康唑或伊曲康唑（400mg/d）治疗8-10周（AⅠ），维持治疗6～12月 颅内压增高患者，若CT或磁共振成像（MRI）未发现明确的脑实质占位，建议行脑脊液引流（AⅡ），亦可行反复腰椎穿刺、腰椎引流、脑室腹腔分流、临时性侧脑室造瘘及甘露醇治疗（AⅢ） 肺毛霉菌病 推荐两性霉素B脂质体3-4mg/kg/d静滴 泊沙康唑 200mg po tid 两性霉素B脂质体联合泊沙康唑 累及皮肤、鼻窦、眼眶、颅脑者可考虑手术切除病灶、清除坏死，降低真菌负荷 肺孢子菌病 复方新诺明 （SMZ 18.75-25mg/kg，TMP 3.75-5mg/kg Q6H 2-3周） 磺胺过敏者：伯氯喹 30mg /d + 克林霉素600mg tid 或喷他脒 4mg/kg igtt qd 重症可联合棘白类 中重度和伴有低氧血症者可激素辅助 抗真菌感染防治策略 Wison LS, et al. Value in Health. 2005; 5: 26-34 谢 谢！ * Candida albicans infection in a 28-year-old man with acute myeloid leukemia and hematopoietic stem cell transplant. (a) Transverse thin-section (1-mm collimation, lung window) CT scan of upper lobes shows bilateral multifocal patchy areas of ground-glass opacity and a nodule greater than 1 cm (arrow) with a surrounding halo of ground-glass opacity in the superior segment of the right lower lobe.(b) Low-power photomicrograph shows that ill-defined nodules seen at CT represent intravascular candidiasis and diffuse chronic inflammatory granulation tissue response centered on pulmonary artery. (Hematoxylin-eosin stain; original magnification, ×40.)? * 不良反应 * 第一点：传统两性霉素B 制剂具有严重的肾脏毒性,需对患者进行严密的肾功能及血钾水平监测,在肾功能显著下降的情况下应予以减量,并应避免与其他肾毒性药物合用。另外,应注意两性霉素B在输液中的反应。 氟康唑 ■ 空腹生物利用度高达90%以上，抑酸药不影响吸收 ■ 血浆蛋白结合率低11-12%，体内分布广泛，可透过血脑 屏障（脑脊液可达血药浓度50-60%），对浅部和深部真菌感染均有效 ■ T1/2 27-37h，负荷剂量给药 ■ 80%原型肾脏排泄，尤其适合泌尿系统真菌感染 伊曲康唑 第一个对曲霉有良好作用的唑类药。 对浅部、深部真菌感染均有效 不宜用于尿路感染和中枢神经系统感染的治疗 口服吸收不完全，抑酸药影响吸收 本药血浆蛋白结合率高达99％，半衰期为20－30h。 在肺、肾、肝脏等中的药物浓度要比相应的血药浓度高两到 三倍,脑脊液中药物浓度低。停药后药物在皮肤、黏膜 组织中保留1－4周。 本药主要在