完全推理·排尿过程.docVIP

一、膀胱的分层： 膀胱壁由三层组织组成，由内向外为粘膜层，肌层和外膜。肌层由平滑肌纤维构成，称为逼尿肌，逼尿肌收缩，可使膀胱内压升高，压迫尿液由尿道排出。在膀胱与尿道交界处有较厚的环形肌，形成尿道内括约肌。在括约肌收缩能关闭尿道内口，防止尿液自膀胱漏出。 二、膀胱的神经支配（这是推导的基础） 1、交感的运动纤维：作用于α受体→效应：膀胱逼尿肌松弛、尿道内括约肌收缩，这样是有利于尿液的储存的，咱用老贺的方法记忆挺有意思的，就说打架的时候（交感兴奋）咱是不会去尿尿的。 交感的感觉纤维：感受痛觉 2、盆神经的运动纤维：副交感→作用于M受体→效应：膀胱逼尿肌收缩、尿道内括约肌舒张（位于后尿道），这样是有利于尿液的排出的 盆神经的感觉纤维：感受膀胱壁的牵张，诱发排尿反射 3、躯体神经：阴部神经→尿道外括约肌的收缩 4、中枢：第2-4骶段（副交感）、脑桥（有兴奋和抑制两种作用）、大脑（抑制作用） 三、推理排尿过程压力的变化和排尿反射，以及相应的一些排尿障碍 1、当膀胱储尿在300-400ml以下时，膀胱发生应力舒张。什么意思？也就是膀胱随着尿的积聚，如果膀胱体积不变的话，内压应该是增加的；但是膀胱平滑肌是会松弛的，随着尿的积聚，膀胱的体积要增大，这样一来就缓冲了尿量的增加，所以压力并不因为尿量的增加而增加很多。 2、但是当膀胱储尿在400-500ml以上时，膀胱的内压会因为尿量增加一点而增加很大！这又是为什么呢？这是因为尿量在400-500ml时发生了排尿反射（反射也就是引起电活动，而引起电活动是需要一定阈值的，所以在300-400ml时还不足以引起这个反射），也就是说这个排尿反射的结果就是引起了膀胱逼尿肌的收缩，这就相当于尿量是增加的，而膀胱的体积是变小的，所以膀胱内压的增加是很大的！所以如果这个反射弧任何一个环节受损的话，反射就不能完成，也就是不能引起膀胱逼尿肌的收缩，一直松弛，所以就会有尿潴留，当尿潴留到一定程度，内压尿道阻力时，就会发生尿液的溢出，称为溢流性尿失禁或充盈性尿失禁。 3、排尿反射 尿量增加到400-500ml时→膀胱壁受到牵张→盆神经的感觉纤维兴奋，发出冲动→冲动传到第2-4骶段（副交感）这个脊髓中枢完成正反馈的排尿过程，与此同时，也有冲动往脑桥（有兴奋和抑制两种作用）、大脑（抑制作用），再由后者来调节排尿反射。所以说为什么昏迷的病人、高位脊髓受损的常有尿失禁？昏迷也就是大脑反应不起来了，失去了对排尿的抑制作用，正反馈一下子完成了，故而尿失禁。 膀胱过度活动症（Overactive Bladder，OAB） 今天刘师兄看病的时候时不时都来一个OAB，现在我查了查，将具体的情况整理了一下。 OAB是一种以尿急症状为特征的征候群，常伴有尿症状，可伴或不伴有急迫性尿失禁；尿动力学上可表现为逼尿肌过度活动，也可为其它形式的尿道－膀胱功能障碍。OAB无明确的病因，不包括由急性尿路感染或其它形式的膀胱尿道局部病变所致的症状。你妹的说白了就是查不到病因的尿频尿急，这就秒杀了这个病的诊断。 发病机理：(1) 逼尿肌不稳定：由非神经源性因素所致，储尿期逼尿肌异常，收缩引起相应的临床症状；(2)膀胱感觉过敏：在较小的膀胱容量时即出现排尿欲；(3)尿道及盆底肌功能异常；(4)其他原因：如精神行为异常，激素代谢失调等。 临床表现： ①尿急：指一种突发、强烈的排尿欲望，且很难被主观抑制而延迟排尿； ②急迫性尿失禁：指与尿急相伴随、或尿急后立即出现的尿失禁现象； ③尿频：尿频为一种主诉，指患者主观感觉排尿次数过于频繁。通常认为：成人排尿次数达昼夜≥8次，夜间≥2次，平均每次尿量200ml时考虑为尿频。 ④夜尿：指患者≥2次/夜，因尿意而觉醒排尿的主诉。 治疗： 托特罗定（国产货，便宜，但是对M阻断的选择性不高，胃肠道反应等不良反应）、索利那新（进口货，贵一点，高选择性地阻断膀胱逼尿肌上的M受体），说白了就是阻断M受体以后，抑制膀胱骚动！ 推理：膀胱壁由三层组织组成，由内向外为粘膜层，肌层和外膜。肌层由平滑肌纤维构成，称为逼尿肌，逼尿肌收缩，可使膀胱内压升高，压迫尿液由尿道排出。在膀胱与尿道交界处有较厚的环形肌，形成尿道内括约肌。在括约肌收缩能关闭尿道内口，防止尿液自膀胱漏出。交感的运动纤维：作用于α受体→膀胱逼尿肌松弛、尿道内括约肌收缩；盆神经的运动纤维：副交感→作用于M受体→膀胱逼尿肌收缩、尿道内括约肌舒张（位于后尿道）