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南宁市第二人民医院 护理绩效考核方案 为了促进我院优质护理服务工程的开展，支持示范病区开展“优质护理服务示范活动” ，激发护理人员热爱护理专业的热情，促进工作效率和工作质量的提高，体现“多劳多得，优劳优酬，按劳分配”的原则，护理部现将护理绩效方案拟定如下。 一、成立护理绩效考核工作领导小组： 组长：李建民 副组长：闫钢 梁驰 周光辉 海静如 徐丹红 组员： 张捷 阳世雄 熊靖 谢瑾蕙 莫燕球 石庆芬 黄文伶 石娟 刘春香 陆美妮 二、护理人员绩效考核基本原则： 1. 符合医院的总体发展规划。 2. 体现以病人为中心，结果为导向，数据和事实为基础的质量管理理念。 3.考核按照“P-D-C-A”的循环对护理人员各项考核指标进行动态监控和分析，体现工作量量化，护理人员绩效与奖金分配挂钩。对各项护理质量指标进行动态监控和分析，权重值向临床护理风险较高的项目倾斜。 三、数据来源： 1.从电子病历系统的有效信息中提取各科护理工作量与各科室手工记录的护理工作量结合，护理部计算出各示范病区护理绩效考核结果。 2. 从优质护理示范病区电子排班系统中提取护士夜班信息，分别按职称进行补贴。 四、质量考核标准、护理评价指标： （一）考核标准：广西卫生厅制定的《广西临床护理质量评价及检查标准》、病区“优质护理服务示范工程”活动考评标准及医院各项规章制度、护理常规、临床护理服务规范及标准。 （二）护理评价指标：护理工作量、工作质量、技术难度、患者满意度、护士缺编数；病区的考核方案除上述考核指标外，根据护理不同级别患者数、示范病区《护士月绩效评价表》评价结果对专项资金进行二次分配 。 五、考核指标及计算方法： （一）护理单元质量绩效考核评价： 1.由护理部、大科、病区三级护理质量考核小组分别根据卫生厅护理质量评价标准对各临床科室的护理质量进行不定期的监控并形成书面的质控报告，及时反馈检查结果，由护士长组织整改、追踪整改效果，持续改进。 2.为了体现各临床科室的护理工作性质不同，三级护理质量考核目前暂时增加病区一级护理病人住院总日数、病区病人住院总日数病区危重病人住院总日数三项考核指标；由护理部根据质量监控结果的各项指标，结合考核系数计算出各临床科室护理缺陷总分数并折算成质控系数报财务科，作为护理单元奖金发放的依据， 科室再根据本科室护理人员缺陷例数进行二次分配。 3.当考核合格率要求为100%的项目（如急救物品完好率、基础护理合格率、常规器械消毒灭菌合格率、护理理论及技术考试合格率）不达标时，该项/人次第一次考核起评分为其及格分（急救药品除外，此时其起评分为80分），每增加一项/人次按《标准》扣分 ，具体项目见下表： 护理评价指标及计算方法的补充说明 序号 项目 分值 合格分 考核标准及扣分 备注 1 病区管理 100 ≥90分 一项缺陷扣1分，夜查房扣2分 病区如出现隐瞒不报的不良事件或科室出现严重的护理安全事件，经查实为我方过错，病区管理项目考核定为不合格（此时起评分为90分）。 2 消毒隔离 100 ≥95分 一项缺陷扣1分，夜查房扣2分 随机抽查科室灭菌物品，出现包裹过期、包装损坏、湿包等缺陷，消毒隔离质量专项定为不合格（此时起评分为95分）。 3 急救药品 100 ≥95分 一项缺陷扣1分，夜查房扣2分 随机抽查急救物品，出现过期、包装损坏、缺失等缺陷，急救物品质量专项考核定为不合格（此时起评分为80分）。 4 护理文书 100 ≥80分 一项缺陷扣1分，夜查房扣2分 随机抽查归档护理文书，出现护理记录缺漏项超过5项/本，专项考核定为不合格（此时起评分为80分）。 5 分级护理及基础护理 100 ≥80分 一项缺陷扣1分，夜查房扣2分 病人出现导管脱落为不及格，每人次扣7分（分级护理满分为60分，及格分为48分，此时起评价分为48分。） 出现烫伤、压疮、坠床为不及格，每人次扣10分（基础护理满分为40分，及格分为32分，此时起评分为32分） 6 病人满意度 100 ≥90分 每低于1分扣1分 科室出现院级投诉扣10分，出现市局级投诉扣20分，出现护理纠纷及赔偿事件单项考核为不及格（此时起评分为90分）。 4.病房质控系数计算方法： （1）普通病区按照质控要求分为病区管理、消毒隔离、急救药品、护理文书、“三基三严”理论及操作、分级护理及基础护理、病人满意度9个大项进行考核。总分800分。护理部每月进行部分或全部项目的考核；除护理理论每半年考核一次外，每季度必须考核全部项目一次。 （2）特殊区域按照护士管理、环境管理、物品药品管理、专科管理、安全管理、急救物品、消毒隔离、护理理论及操作等9个项目进行考核。总分100分。除护理理论每半年考核一次外，每月必须考核全部项目一次。 （3）各项护理缺陷均按照卫生厅护