内科学心力衰竭教学.ppt

其它正性肌力作用的药物 肾上腺能受体心奋剂 多巴胺、多巴酚丁胺：短期使用 磷酸而脂酶抑制肌 氨力龙、米力龙：短期使用 慢性心力衰竭的治疗 抗心力衰竭药物治疗新进展 人重组脑钠肽：利尿、扩血管、抑制交感神经 左西孟旦：促进肌丝对钙的敏感性，增强心肌收缩力、扩张冠状动脉和外周血管、改善顿抑细胞功能 伊伐布雷定 AVP受体拮抗剂（托伐普坦）：利尿不排纳 慢性心力衰竭的治疗 心力衰竭的非药物治疗 细胞疗法：骨骼肌成肌细胞、骨骼干细胞 基因治疗：生物搭桥—血管生长因子等 外科治疗 心室辅助装置：人工心脏、 心室复形术：恢复椭圆形 心脏同步化治疗：起搏治疗 心脏移植 慢性心力衰竭的治疗 治疗基础病 降低肺静脉压：利尿、扩静脉 β受体阻滞剂：减慢心率、舒张期延长 Ca离子阻滞剂：减少后负荷，减轻心肌肥厚 ACEI：减轻心肌肥厚、改善心肌顺应性 维持窦性心律 不用洋地黄等正性肌力药物 舒张性心力衰竭的治疗 综合治疗 血液超滤 三腔起搏器安置 人工辅助装置 心脏移植 顽固性心力衰竭的治疗 定义 指由于急性心脏病变引起的心排出量显著和急剧下降导致组织器管灌注不足和急性淤血的临床综合症。 急性心力衰竭（肺水肿) 病因 冠心病：AMI、乳头肌断裂、VSD等 感染性心内膜炎：瓣膜穿孔、腱索断裂 其它：血压突然升高、严重心律失常、输液过多过快 急性心力衰竭（肺水肿) 病理生理 急性心力衰竭（肺水肿) 心肌收缩力↓↓ 返流↑↑ 心排量↓↓ 左室舒张末压↑↑ 肺静脉回流↓↓ PCW↑↑ 肺静脉压力↑↑ 液体进入肺间质↑↑ 急性肺水肿↑↑ 临床分类 急性左心衰 急性右心衰 非心源性急性心衰：高心排血量综合征、肾衰、肺动脉高压 严重程度分级 急性心肌梗死的Killip?法分级??? 分级 症状与体征 ??I?级 无心衰症状与体征 ???II?级????????有心衰心衰症状与体征，两肺中下部有 湿罗 音，占肺野下1/2可闻及奔马律，X?线胸片有肺淤血 ?III?级 严重心衰，有肺水肿，细湿罗音遍布两肺（超过肺野下1/2）?? ?IV?级????????心源性休克、低血压（收缩压<90mmHg），紫绀、出汗、少尿? 临床表现 突发严重呼吸困难：频率30-40次/分，强迫端坐 频繁咳嗽，咯粉红色泡沫痰 血压先升后降 面色灰白、发绀、大汗、烦躁 两肺布满湿啰音和哮鸣音，S1↓、P2↑、奔马律 神志模糊、心原性休克 急性心力衰竭（肺水肿) 必须紧急处理 体位：端坐，双腿下垂 吸氧：高流量、加压，减轻肺水肿 吗啡：镇静、 降低氧耗量、扩血管 快速利尿：静推速尿 西地兰 急性心力衰竭的治疗 血管活性药物 硝普钠：直接扩张动、静脉 硝酸甘油：降低前负荷 酚吐拉明：扩张小动脉 正性肌力药物 多巴胺、多巴酚丁胺 磷酸二酯酶抑制剂：米力农 机械辅助治疗： IABP LVAD 急性心力衰竭的治疗 谢 谢 大 家！ * The Triage? BNP Test is indicated for use as an aid in the diagnosis of congestive heart failure. * This slide describes the physiologic effects of the renin angiotensin aldosterone system (RAA system) and the natriuretic peptide system (NPS). When the RAA system is activated, it causes the body to retain sodium and water, and to excrete potassium, leading to vasoconstriction and an increase in blood pressure. The Natriuretic Peptide system works to counteract the negative effects of the RAA system. The Natriuretic Peptides act to promote sodium loss, potassium loss, and reduction in fluid volumes. These actions also lead to vasodilation, and a reduction in arterial blood pressure. The Triage? BNP Test is indicated fo