神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断第三节脑神经.ppt

真性球麻痹与假性球麻痹的鉴别 临床特征 真性球麻痹 假性球麻痹 病变部位 舌咽、迷走神经或疑核 双侧皮质脑干束 吞咽障碍 构音障碍 (+) (+) 咽反射 (-) (+) 下颌反射 （-） (++) 强哭强笑 (-) (+) Babinski sign (-) (+) 八. 副神经The accessory nerve (Ⅺ) 副神经核 sternocleidomastoid trapezius medulla oblongata upper cervical cord 八. 副神经The accessory nerve (Ⅺ) 病损表现及定位诊断 （一）一侧副神经核或副神经损害： 同侧胸锁乳突肌和斜方肌无力及萎缩。 表现：不能向对侧转颈，患侧肩下垂并耸肩无力。 见于颅后窝病变，常累及舌咽、迷走神经，称颈静脉孔综合征。也见于颈部淋巴结炎、颈部穿刺、颈部外科手术等。 （二）双侧副神经核或副神经损害： 双侧胸锁乳突肌、斜方肌无力。 表现：患者抬头困难，垂头，垂肩。（两臂摇摇无依）。 见于肌萎缩侧索硬化症，森林脑炎等。 九. 舌下神经The hypoglossal nerve (Ⅻ) 颏舌肌 舌骨舌肌 舌固有肌 舌下神经管 pyramid Inferior olive Hypoglossal n. 解剖及生理 舌下神经核 九. 舌下神经The hypoglossal nerve (Ⅻ) 病损表现及定位诊断 (一) 舌下神经核上性病变——中枢性舌下神经麻痹 supranuclear paralysis infranuclear paralysis Paralysis of the hypoglossal nerve 1.病变部位: 一侧皮质脑干束 2.表现：伸舌偏向病灶对侧。 无舌肌萎缩及肌束颤动。 见于脑血管病 九. 舌下神经The hypoglossal nerve (Ⅻ) 1.病变部位：舌下神经或舌下神经核。 2.表现: ①一侧病变：患侧舌肌瘫痪，伸舌偏向患侧； ②两侧病变：不能伸舌或伸舌受限； ③舌下神经病变时有舌肌萎缩； ④核性病变时有肌束颤动。 见于肌萎缩侧索硬化、延髓空洞症等。 核上性麻痹 核下性麻痹 舌下神经麻痹 病损表现及定位诊断 (二). 舌下神经及核性病变——周围性舌下神经麻痹 三. 动眼神经 oculomotor n. 滑车神经trochlear n. 外展神经 abducens n. (Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ) 4 . 核上性眼肌麻痹： （1）水平注视麻痹： ①皮质侧视中枢（额中回后部）受损 破坏性病变：双眼凝视病灶； 刺激性病变：双眼凝视病灶对侧。（见于癫痫） ② 脑桥侧视中枢（外展旁核）受损： 双眼凝视病灶对侧。 皮质侧视中枢 脑桥侧视中枢 三. 动眼神经 oculomotor n. 滑车神经trochlear n. 外展神经 abducens n. (Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ)1 4 . 核上性眼肌麻痹： （2）垂直注视麻痹： 病变——上丘: 眼球垂直同向运动皮质下中枢损害 表现——双眼垂直注视麻痹。 ①上丘上半受损： 破坏性病变：双眼不能向上运动，称帕里诺综合征（Parinaud syndrome）。见于松果体肿瘤。 刺激性病变：发作性双眼转向上方，称动眼危象。 ②上丘下半损害：双眼不能同时向下运动。 瞳孔大小 动眼神经副交感纤维 支配瞳孔括约肌 瞳孔调节 普通光线下 瞳孔正常3~4mm 颈上交感神经节交感纤维 支配瞳孔散大肌 三. 动眼神经 oculomotor n. 滑车神经trochlear n. 外展神经 abducens n. (Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ) （三）不同部位损害所致的瞳孔改变 三. 动眼神经 oculomotor n. 滑车神经trochlear n. 外展神经 abducens n. (Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ) 1 . 瞳孔的大小 （1）瞳孔缩小 ① 霍纳氏综合征（Horner`s syndrome）； ② 桥脑病变损害双侧交感神经，出现双侧瞳孔缩小，针尖样； ③镇静安眠药中毒； ④老龄。 （三）不同部位损害所致的瞳孔改变 I Ⅱ Ⅲ Horner`s syndrome 霍纳征(Horner sign) 一侧瞳孔缩小（瞳孔开大肌受损） 眼裂变小(睑板肌麻痹) 眼球内陷(眼眶肌麻痹) 可伴同侧面部少汗 三. 动眼神经 oculomotor n. 滑车神经trochlear n. 外展神经 abducens n. (Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ) 三. 动眼神经 oculomotor n. 滑车神经trochlear n. 外展神经 abducens n. (Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ) （2）瞳孔散大 ① 动眼