医学影像学之胃肠道影像学.ppt

* 胃肠道淋巴瘤 临床与病理 分为原发性和继发性 起源于胃肠道黏膜下淋巴组织 以胃多见，其次为小肠（回盲部多见） 临床表现：腹痛、恶心、呕吐、腹泻、消瘦、发热等 * * 胃肠道淋巴瘤 X线造影 黏膜皱襞改变：变平、增宽或破坏消失 弥漫性多发小结节状或肿块样充盈缺损缺损区表现黏膜平坦或不规则 龛影 胃肠壁多柔软，内腔狭窄不明显 * 胃肠气钡双对比剂造影 A图示：胃底、体多个大小不等的充盈缺损、粘膜破坏，胃腔扩张良好 B图示：充盈缺损邻近粘膜推移、无破坏，胃腔收缩变小 * 胃肠道淋巴瘤 CT和MRI 胃肠壁明显增厚，虽然范围广，病变部位有一定的扩张性及柔软性 病变肠管呈动脉瘤样扩张，由于肠壁植物神经丛被破坏，肌张力下降，为淋巴瘤特征性表现 密度或信号大体均匀，轻中度强化 广泛周围淋巴结肿大，可融合 “三明治征”：肿块、肿大淋巴结融合，包绕血管（强化） * 弥漫浸润型原发性胃淋巴瘤CT图像 A: 胃底、胃体壁增厚(箭示); B:胃体、胃窦壁增厚(箭示) * 节段型原发性胃淋巴瘤CT图像 A: 平扫; B: 增强扫描静脉期(箭示完整黏膜, 箭头示破坏黏膜) * 多发结节(箭示)原发性胃淋巴瘤CT图像 * 胃肠道淋巴瘤（CT） 胃淋巴瘤 胃壁强化不同表现 A: 胃底、体厚壁均匀强化(箭示); B:胃窦薄壁分层强化(箭示), 厚壁均匀强化(箭头) ; C :胃腔不狭窄 * A.平扫示胃底、胃体壁不规则弥漫性增厚，呈脑回样改变（箭） B.动脉期示肿块轻度强化，其内见迂曲、柔软走行的血管影，即“血管漂浮征” C、D.门静脉期、平衡期示肿块持续轻度强化（箭） * A.平扫示胃体、胃窦壁不规则增厚，与邻近肝左叶分界不清（箭） B.动脉期示肿块不均匀强化，其内见走行僵硬的血管影，且粗细不均（箭） C、D.门静脉期、平衡期示肿块持续不均匀强化，可见分层强化（C中箭）， 肝左叶受累（D中箭） * 胃肠道淋巴瘤 MRI图 胃恶性淋巴瘤 * 胃肠道淋巴瘤 小肠淋巴瘤 * 鉴别诊断 密度与强化 胃淋巴瘤一般密度均匀，少见坏死，病灶内血管走行柔软、自然，即血管漂浮征 平扫多伴有坏死、溃疡形成，门静脉期病灶强化明显，强化可出现分层现象，血管走行僵硬 淋巴结转移 一般胃周淋巴结广泛转移，易合并腹膜后肾门下淋巴结肿大 胃周淋巴结转移范围较前小，腹膜后肾门下淋巴结肿大较前少见 胃淋巴瘤 胃癌 临床表现 一般不严重 较重 好发部位 胃窦及胃体 胃窦、小弯侧、贲门区 累及范围 常常广泛 累及范围较小 病变区胃壁厚度 增厚明显（平均最大厚度为（24.4±12.1）mm） 增厚（（17.7±3.2）mm） 胃腔改变 有一定的扩张性和柔软度 胃壁僵硬、胃腔狭窄及蠕动减弱或消失 粘膜情况 病灶表面的黏膜面破坏少，黏膜皱褶粗大、隆起，呈脑回样改变较常见 大多数黏膜表面不光整，溃疡多见，且较多出现黏膜皱襞集中、中断和破坏等改变 * 克罗恩病 （Crohn disease） * 克罗恩病 克罗恩病又名节段性肠炎，多见于青年人，病因不明，为伴有溃疡和纤维化的肉芽肿性非特异性炎症 可累及胃肠道各部，最多见于回肠远端 病变呈节段性分布，其间隔以正常肠管 * 临床与病理 肠壁水肿 裂隙状溃疡 炎症及纤维化 肠壁增厚 肠腔狭窄 肠梗阻 溃疡穿透肠壁 腹腔脓肿、肛瘘 临床表现 腹痛 腹泻 肠梗阻 * * X线造影 分泌液 增多， 钡剂涂 布不良 裂隙状 溃疡，形 成线 样龛影 ，多位于肠系膜 侧肠壁 “卵石征” 肠管 非对称性 狭窄 节段性 分布， 小肠 病变为 节段性、 跳跃性 窦道 和 瘘管 * 克罗恩病 * * 小肠腺癌 X线造影 十二指肠（A）回肠（B）环状狭窄的病灶 A B * 小肠腺癌 ＣＴ * 小肠腺癌 ＣＴ * 结直肠癌 （colorectal carcinoma） * 结直肠癌 临床与病理 好发于乙状结肠和直肠 分型 增生型 浸润型 溃疡型 临床表现：便血、腹泻或顽固性便秘； 直肠癌还可表现为粪便变细和里急后重 * 增生型 肿瘤向腔内生长， 呈菜花状，瘤基地宽 浸润型 沿肠壁浸 润；肠壁 不规则环 形增厚， 腔内向心 性狭窄 溃疡型 深而不规 则的溃疡 * 结直肠癌 X线造影 肠腔内不规则肿块 肿瘤较大时，钡剂不易通过 肠腔狭窄 狭窄较局限，可偏于一侧或向心性狭窄 较大的龛影 形状多不规则，周围常有不同程度的充 盈缺损和狭窄 病变段肠管僵硬 结肠带消失 * * 结肠癌：X线表现 * 结直肠癌 CT和MRI 腔壁增厚或肿块及其异常强化、肠腔狭窄引起的近端肠腔狭窄扩张 肿瘤侵犯范围及有无其他脏器、淋巴结的转移，从而评估肿瘤分期 * 结直肠癌 CT和MRI 肿瘤是否突破