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垂体疾病病人的护理 课堂目标 《了解》垂体疾病的病因和发病机制 《熟悉》垂体疾病的临床表现、实验室检查及治疗 《掌握》垂体疾病的护理评估和护理措施 垂体疾病病人的护理 垂体位于蝶鞍内，包括前叶（腺垂体）和后叶（神经垂体）。腺垂体或后叶的破坏会引起相应激素分泌不足。腺垂体各种内分泌细胞可增生和形成肿瘤，可导致相应激素分泌过多。 第一节 垂体瘤 垂体腺瘤分类的依据： ①按激素分泌细胞的起源，如PRL、GH、ACTH、TSH、Gn/α亚单位，可分为单一激素性或多激素性； ②按肿瘤大小，可分为微腺瘤（直径＜10mm）、大腺瘤（直径＞10mm），大腺瘤可向鞍外伸展，破坏蝶鞍和向鞍上浸润； ③有无侵袭周围组织； ④免疫组化和电镜特征进行分类 第一节 垂体瘤 病因 ①遗传； ②下丘脑病变； ③垂体信号转导突变； ④癌基因活化或细胞周期调节破坏； ⑤抑癌基因丧失； ⑥环境因素； ⑦靶腺（甲状腺、性腺、肾上腺）功能衰竭。 第一节 垂体瘤 临床表现 （一）肿瘤的占位效应（表） 第一节 垂体瘤 第一节 垂体瘤 临床表现 （二）激素异常分泌 1 腺垂体功能亢进症群（表） 2 肿瘤压迫正常垂体组织使激素分泌减少 垂体内分泌细胞瘤所分泌的激素及临床表现 第一节 垂体瘤 治疗要点 垂体瘤的治疗目标 ①减轻或消除肿瘤占位病变的影响； ②纠正肿瘤分泌过多激素； ③尽可能保留垂体功能。 治疗方案： 手术治疗 放射治疗 药物治疗 第一节 垂体瘤 手术治疗 催乳素瘤首先采用药物治疗，所有垂体瘤均宜考虑手术治疗。 放射治疗 手术治疗的辅助方法 药物治疗 ①多巴胺激动剂 溴隐亭 ②生长抑素类似物 奥曲肽 ③垂体功能低减 靶腺激素替代治疗药物。 第二节 腺垂体功能减退症 腺垂体功能减退症（anterior pituitary hypofunction）是由多种病因所致的一种或多种腺垂体激素减少或缺乏的一组临床综合征。 病 因 遗传因素 基因缺陷或基因突变 肿瘤 垂体 下丘脑病变 肿瘤、炎症、浸润性病变肉芽肿 垂体缺血性坏死 希恩综合征 蝶鞍区手术、放疗和创伤 垂体瘤手术 病 因 感染和炎症 各种感染引起疾病导致下丘脑、垂体损伤引起功能减退 糖皮质激素长期治疗 医源性腺垂体功能减退 垂体卒中 垂体瘤内出血、瘤体增大压迫垂体和邻近组织 其它 自身免疫性垂体炎、空泡蝶鞍等 临床表现 性腺功能减退 女性有产后大出血病史，有产后无乳、月经稀少、闭经等，两性均有性欲减退、生育力减退、腋毛阴毛脱落 甲状腺功能减退 与原发性甲减相同 肾上腺功能减退 与原发性肾上腺皮质功能减退症相似 垂体功能减退性危象 临床表现 垂体功能减退性危象 简称垂体危象。在全垂体功能减退症基础上，各种应激（如感染、脱水、手术、外伤等）、麻醉及镇静催眠药、降糖药应用等均可诱发垂体危象 垂体危象临床表现 高热型（体温＞40℃）、低温型（体温 ＜ 30℃）、低血糖型、低血压或循环虚脱型、水中毒型、混合型。各种类型可伴有相应的症状，突出表现为循环系统、消化系统和神经精神方面的症状，如高热、循环衰竭、休克、恶心、呕吐、头痛、神志不清、谵妄、抽搐、昏迷等生命垂危状态 辅助检查 性腺功能测定、甲状腺功能测定、肾上腺皮质功能测定、腺垂体激素测定、垂体X线、CT、MRI。 治疗要点 病因治疗 应针对病因治疗。 激素替代治疗 多采用靶腺激素替代治疗，宜经口服给药，需长期甚至终身维持治疗。 治疗要点 垂体危象的处理 ①先静脉推注50%葡萄糖40～60ml以缓解低血糖，继而补充10%葡萄糖盐水，每500～1000ml中加入氢化可的松50～100mg静脉滴注，以解除急性肾上腺功能减退危象。 ②有循环衰竭者按休克原则治疗，感染败血症者应积极抗感染治疗，水中毒者应加强利尿，可给予泼尼松或氢化可的松。 治疗要点 垂体危象的处理 ③低温与甲状腺功能减退有关，可给小剂量甲状腺激素，并采取保暖措施使病人体温逐渐回升。高热者应予降温。 ④禁用或慎用麻醉剂、镇静剂、催眠药或降糖药等，以免诱发昏迷 护理评估 健康史及相关因素 病人有无遗传病史、垂体受损相关的病变表现。有无产后大出血、休克、昏迷病史。有无甲减、性腺功能减退、肾上腺皮质功能减退表现 护理评估 生理状况 评估病人性功能障碍的形态，有无产后无乳、月经稀少、闭经、性欲减退、性器官萎缩等表现，有无乏力、厌食、恶心、呕吐、体重减轻、血压降低、低血糖、低血钠等，有无循环系统、消化系统和神经精神方面的症状。 护理评估 心理、社会状况 评估病人有无因性功能障碍、身体外观改变而引起的焦虑，能否配合治