放射碘治疗Graves病-辉县.pptVIP

GD诊断标准: (1)甲状腺毒症所致高代谢的症状和体征; (2)甲状腺弥漫性肿大(体格检查和影像学检查证实),少数病例可以 无甲状腺肿大; (3)血清TSH 浓度降低,血清甲状腺激素浓度升高; (4)眼球突出和其他浸润性眼征; (5)胫前黏液性水肿; (6)TRAb 或甲状腺刺激性抗体(TSAb)阳性; (7)甲状腺摄131I率(RAIU)增高或核素显像提示甲状腺摄取功能增强。 以上标准中,前3条为诊断必备条件,后4条可进一步为病因确定提供依据 主要治疗方法 三种方法(推荐级别:A) 旨在降低甲状腺激素水平而非明确地针对病因(如TRAb 的控制和甲状腺自身免疫紊乱的纠正)。因此,3 种方法均为对症性治疗而非根治性治疗。 方法 利 弊 131I 确切控制甲状腺腺毒症的时间较短；避免手术风险；避免ATD治疗的潜在不良反应 为甲状腺破坏性治疗，可能在治疗后出现甲减，需要终身应用甲状腺激素替代治疗；可能加重眼病（GO） ATD 非甲状腺破坏性治疗；药源性的甲减为可逆性；避免手术风险和辐射暴露 治疗持续时间长；部分患者因药物的不良反应需停药；治疗后复发比例较高 手术 迅速确切控制甲状腺腺毒症；避免ATD治疗的潜在不良反应 为甲状腺破坏性治疗，可能在治疗后出现甲减，需要终身应用甲状腺激素替代治疗；手术本身可能存在潜在风险 影响摄碘率测定和I治疗的因素 影响因素 建议检查或治疗前停用时间 甲巯咪唑 丙硫氧嘧啶 含碘复合维生素 甲状腺激素（动物甲状腺组织提取或人工合成） 海带、琼脂、卡拉胶、卢戈液、含碘中草药 外科消毒用碘 静脉用增强含碘造影剂 胺碘酮 核素显像 ＞3d ＞2周 7-10天 10-14天（T3制剂），3-4周（T4制剂） 2-3周 2-3周 6-8周（水溶性造影剂），1-6个月（脂溶性造影剂） 3-6个月 99mTc标记药物显像＞1周， 正在食( 服) 用影响甲状腺组织摄取131 I 的食物或药物者,建议相应时间内推迟治疗及检查(推荐级别:B)。 131I治疗适应症 成人GD的首选治疗方法之一(推荐级别:A)，。 尤其适用于下述情形(推荐级别:C): 1.对ATD 过敏或出现其他不良反应; 2.ATD 疗效差或多次复发; 3.有手术禁忌证或手术风险高; 4. 病程较长; 5.老年患者(特别是有心血管疾病高危因素者); 6.合并肝功能损伤; 7.合并白细胞或血小板减少;合并心脏病等。 8.在格雷夫斯甲亢合并慢性淋巴细胞性甲状腺炎的患者中,RAIU 增高者可以进行131 I 治疗。 131I治疗禁忌症 妊娠、哺乳( 推荐级别: F）; GD 患者确诊或临床怀疑甲状腺癌(此时首选手术治疗); 不能遵循放射性治疗安全指导。 在未来6 个月内计划妊娠的女性也不适用131 I 治疗。 育龄期女性在131 I 治疗前应注意排除妊娠。 131 I 治疗前的准备 必须签署131 I治疗甲亢知情同意书(推荐级别:A)。 建议低碘饮食至少1 ～2 周(推荐级别:B)。 对合并严重基础疾病的患者,应在131 I治疗前,给予规范的治疗,使其病情相对稳定(推荐级别:B)。 不建议也不反对使用锂剂作为格雷夫斯甲亢131 I治疗前的辅助用药(推荐级别:I)。 131 I 治疗前的准备——ATD 预治疗 ﹡对有明显甲亢症状、血清甲状腺激素水平明显升高（FT4 水平为正 常上限2～3 倍）的患者、老年患者,以及伴有在甲状腺毒症加重时可能有更高风险的严重疾病的格雷夫斯甲亢患者,可考虑在131 I治疗之前应用ATD 预治疗(推荐级别:C)。 ﹡治疗药物首选甲巯咪唑。131 I 治疗前至少3 d 需停用甲巯咪唑。 131 I 治疗前的准备—— β肾上腺素能受体阻滞剂的应用 如果无用药禁忌,所有具有甲亢症状的格雷夫斯甲亢患者均宜在131 I 治疗前使用β肾上腺素能受体阻滞剂(推荐级别:B)。 131I治疗后注意事项 131 I治疗后半年内应采取避孕措施( 推荐级别:B)。 建议患者131 I治疗后1-3 个月复查,如病情较重或临床表现变化