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护理风险与安全管理 青岛大学医学院附属医院 高玉芳 一、风险管理概念 风险——指可能发生的危险和灾祸。 危险——危急凶险，指虽未发生，但已面临灾难的情况。 危机——严重的危害到成败生存的关节。 风险管理——是一个管理程序，是指对现有和潜在的风险的识别、评价和处理，以减少风险事件的发生和风险事件对主、客体的危害。 二、护理风险管理 护理风险——是指在护理活动中，护理人员或医疗机构对他人的身体发生医疗侵权行为所负的法律和经济赔偿责任的风险。 护理风险管理——是指医院有组织、有系统地消除或减少护理风险的危害和经济损失，通过对护理风险的分析，寻求护理风险的防范措施，尽可能地减少护理风险的发生。 三、护理风险管理步骤 第一阶段：护理风险识别 第二阶段：护理风险衡量与评价 第三阶段：护理风险处理 第四阶段：护理风险管理效果评价 （一）护理风险识别 护理风险识别——就是对潜在的和客观存在的各种护理风险进行系统地连续识别和归类，并分析产生护理风险事故原因的过程，是护理风险管理基本程序的第一步。 临床护理工作中风险识别 1、未尽到临床护理中的注意义务 临床护理中的注意义务——是医疗过程中的一种法定义务，是确保医疗法律行为合法性的重要依据之一。没有重视和履行护理风险注意义务则易导致侵权行为的发生。 (1)不认真执行“三查七对”制度 药名查对失误 药物剂量查对失误 患者姓名查对失误 （2）擅离职守 护士值班时擅自离开自己的工作岗位，患者出现紧急情况时找不到人，因而延误患者的抢救时间。 （3）不仔细观察病情 护士懒于巡视病房察看病情，有的非去不可，也是走马观花，流于形式，根本不认真观察患者的变化。 2、未认真执行诊疗护理规范、常规 临床护理工作中的常见情况 （1）皮内注射发生医疗侵权行为 （2）静脉注射发生的医疗侵权行为（3）肌肉注射发生的医疗侵权行为 3、错误执行医嘱 （1）盲目执行错误医嘱 （2）执行医嘱错误 （三）风险处理 风险处理——是在风险识别和风险评价基础上采取的应对风险的措施。是护理风险管理的核心内容。 医疗事故防范 医疗事故——是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，因违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理技术操作规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。 医疗卫生管理法律 指由全国人民代表大会及其常务委员会制定，颁布的法律文件。目前全国人民代表大会常委会通过的法律有： 《中华人民共和国食品卫生法》、《中华人民共和国药品管理法》、《中华人民共和国传染病防治法》、《中华人民共和国母婴保健法》、《中华人民共和国执业医师法》等。 行政法规 指由国家最高行政机关即国务院制定颁布的规范性文件。行政法规以国务院名义直接发布，如： 《医疗机构管理条例》、《血液制品管理条例》、《药品管理实施条例》、《中华人民共和国母婴保健法实施办法》、《医疗事故处理条例》 部门规章 指由卫生部制定颁布或卫生部有关部、委、办、局联合制定发布的具有法律效力的规范性文件，其效力低于法律、法规。如： 《医疗机构管理条例实施细则》、《医疗事故鉴定暂行办法》、《医院工作制度》、《医院工作人员职责》、《中华人民共和国护士管理办法》等 诊疗护理规范、常规 广义诊疗护理规范、常规————是指卫生行政部门以及全国性行业协（学）会针对本行业的特点，制定的各种标准、规程、规范、制度的总称。规范经卫生行政部门和全国性行业协（学）会制定和发布后，具有技术性、规范性和操作性，指导、规范医疗行为，医务人员必须严格遵守、认真执行。如《临床输血技术规范》、《医院感染管理规范》等 狭义诊疗护理规范常规——是指医疗机构的本机构医务人员进行医疗、护理、检验、医技治疗及医用药品供应等各项工作应遵循的方法、步骤 医疗事故分级 根据对患者人身造成的损害程度，医疗事故分为四级： 一级医疗事故——造成患者死亡、重度残疾的； 二级医疗事故——造成患者中度残疾、器官组 织损伤导致严重功能障碍的； 三级医疗事故——造成患者轻度残疾、器官组 织损伤导致一般功能障碍的； 四级医疗事故——造成患者明显人身损害的其 他后果的。 举证责任 1 举证—是指对自己主张的事实提供依据。 2 举证责任 （1）一般民事诉讼举证 （2）医疗事故举证： 3 举证内容、举证依据 举什么？ 拿什么举证？ （1）病历资料： （2）护理记录： 护理记录的重要性 1 为病人提供真实、客观、连续的护理资料， 为医疗诊治提供依据。 2 完整、客观的护理记录，为举证提供法律文