呼吸机管路的更换与消毒.ppt

A 2000mg/L有效氯浸泡2h B 全自动清洗消毒器a程序 C 全自动清洗消毒器b程序 郭瑞表等.不同方法消毒呼吸机管道效果观察【J】.护理学杂志，2004，19(3) P＞0.05,无显著性差异 * PPT课件 呼吸机管路的更换与消毒 北京朝阳医院呼吸与危重症学科 王淑芹 * PPT课件 管路的更换 * PPT课件 呼吸机管路的更换 更换管路主要为了什么？ 呼吸机相关性肺炎(Ventilator associated pneumonia,VAP) 呼吸机管路污染是导致VAP的外源性途径之一 预防VAP的发生，需要周期性更换管路？ 1天一次？3～5天一次？一周一次？ * PPT课件 * PPT课件 * PPT课件 荟萃分析 * PPT课件 * PPT课件 荟萃分析 * PPT课件 AARC推荐 所能使用的最大安全期限目前尚不知 每一个患者使用一套新管路管路污染时更换 不推荐单纯以控制感染为目的 而周期性更换管路 * PPT课件 CCCS ：Canadian Critical Care Society * PPT课件 CCCS最新指南推荐 每个病人应用新的管路, 如果管路污染或损坏时更换. 管路更换的时间没有规定. 管路更换的频率与VAP发生率无关 较少的更换与费用相关. * PPT课件 VAP预防指南部分小结 HME:温湿交换器 NR: 没有推荐 R: 推荐 NO: 证据不足或没有提及 CCCS CDC CCCS ARRC 出版年份 2008 2005 2004 2003 不定期更换呼吸机管路，仅污染或破损时更换 R R R r 应用HME NR NO R NO HME更换日期 5-7d NO 7d NO CCCS ：Canadian Critical Care Society CDC ： Centers for Disease Control ARRC：American Association for Respiratory * PPT课件 管路的消毒 * PPT课件 基本概念 清洁 cleaning 清除有机物、无机物和微生物,使其尽可能地降低到比较安全的水平。 消毒 disinfection 杀灭或清除传播媒介上病原微生物，使其达到无害化的处理。 灭菌 sterilization 杀灭或清除传播媒介上一切微生物的处理。 * PPT课件 消毒合格 消毒后物体表面不得检出相应的致病菌 在医院消毒中，若能使人工污染的微生物杀灭率99.9%或使消毒对象上的自然微生物杀灭率90%, 则可以认为消毒合格。 杀灭率= ×100％ 消毒前菌落数 消毒前菌落数- 消毒后菌落数 * PPT课件 灭菌合格 灭菌是个绝对的概念。 灭菌后的物品必须是无菌的。 实际工作中，要求灭菌过程必须使物品污染的微生物的存活概率减少到10-6。 * PPT课件 基本概念 该如何选择？ 清洁 消毒 灭菌 * PPT课件 E.H.Spaulding 分类法 E.H.Spaulding 1968年根据医疗器械的造成感染的危险性大小，及在病人使用过程之间所要求的消毒或灭菌，他将医疗器械分为三类： 高度危险物品（CRITICAL ITEMS） 中度危险物品（SEMI-CRITICAL ITEMS） 低度危险物品（NON-CRITICAL ITEMS） * PPT课件 中度危险物品 与粘膜或破损皮肤接触,并不进入人体无菌组织,微生物污染后可造成中等度危害。 举例：体温表，氧气湿化瓶，呼吸机管道， 胃肠内镜，气管镜，口罩，麻醉机管路，压舌板，喉镜，便器，口腔科检查器械，扩阴器 需要高水平消毒 * PPT课件 高水平的消毒 化学消毒法 气体熏蒸法 热力消毒法 * PPT课件 消毒的总原则 清洗 晾干 消毒 冲洗，干燥 备用 使用后 * PPT课件 化学消毒法 优点 缺点 适用范围 2％戊二醛溶液 广谱高效 腐蚀性小 低毒安全 多因素影响活性 刺激性 金属 橡胶 塑料 0.5%过氧乙酸溶液 杀菌能力强 无毒无残留 不稳定 腐蚀漂白 非金属 空气 环境消毒 1000ppm含氯消毒剂 广谱高效 不稳定 腐蚀漂白 非金属 非有机物 * PPT课件 气体熏蒸法 －环氧乙烷 优