6例重症ARDS患者ECMO的护理.ppt

* 6例重症ARDS患者 应用ECMO的护理 北京朝阳医院RICU * PPT课件 患者资料 姓名 性别 年龄 诊断 ECMO使用情况 转归 开始 更换 停止 总天数 杨立臣 男 30 重症肺炎 ARDS 11.18 11.27 11.30 20 痊愈 潘东 男 41 重症肺炎 ARDS 11.24 无 12.2 8 痊愈 张明 男 59 甲型H1N1流感病毒性肺炎，ARDS 12.4 无 12.13 9 放弃 魏丽 女 33 甲型H1N1流感病毒性肺炎，ARDS 12.17 使用中 18 治疗中 甄倩倩 女 20 甲型H1N1流感病毒性肺炎，ARDS 无 放弃 男 甲型H1N1流感病毒性肺炎，ARDS 无 治疗中 平均 * PPT课件 概述 用物准备 ECMO管路预冲 ECMO运行期间护理 常见并发症 1 2 3 4 * PPT课件 用物准备——主体部分 泵——离心泵（Medtronic）及稳压器（110V） 膜肺 管路组成 动脉导管17Fr或19Fr 静脉导管21Fr或23Fr 穿刺针盒2套 血管套路包 变温水箱 其他（空氧混合器，血氧监测器（MX-2 MONITOR），ACT机器，手术灯） * PPT课件 用物准备——管路预冲 无菌治疗盘一套 治疗车，点滴架1个 管钳至少3把，枪和尼龙线 0.9%盐水1000ml一袋 或0.9%盐水500ml两袋 加压袋1个，布胶布1个， 绷带1卷，剪刀1个， 输血器1个； 一般在治疗室进行 * PPT课件 用物准备——人员装备与药品 人员用物： 无菌手术衣5件，无菌手套（合适型号） 10副一次性帽子多个，口罩1包 备用药品： 肌松剂（阿端10支） 镇静剂（力月西常规配置好，静安2支） 肝素盐水（配置：2ml肝素+9ml盐水抽至10ml注射器中，打1ml稀释液至100ml生理盐水备用，剩余的9ml遵医嘱静推6ml） 其他（备血，万汶，林格，盐水，多巴胺等） * PPT课件 用物准备——根据手术过程 备皮 局麻 固定 消毒 引血 铺巾 穿刺 缝合 皂液，一次性弯盘， 纱布，备皮刀 （提前备皮） 导管包1个，治疗车，碘伏（足够量），垃圾桶 ECMO大单（1包2个大单），2包治疗巾 注射器5ml多个，10ml注射器多个， 利多卡因1支 美后不粘敷料2个, 大3M贴膜1个，胶布， 止血钳2个 调节泵速，检查最大血流量，连接氧流量管 三棱皮针，慕丝线（0号线）或者2-0针带线，血管缝合针线 手术刀片，负压吸引管路1套肝素钠1支，0.9%盐水1袋，（打开穿刺针盒，打开2根导管，将预冲好的管路推至床旁，将离心泵接电源，打开开关，将泵速调为0，调节流速报警），遵医嘱给予全身肝素化，穿刺，连接管路 * PPT课件 用物准备——工作车（标准配备） 台大医院ECMO 工作车 * PPT课件 用物准备——注意事项 病房环境宽敞，将不必要的物品推至病房外 病人右侧空间足够大，无点滴架，无输液泵等物品 提前备皮，床上铺上尿垫，给予溃疡贴保护骨突处皮肤 病人处于平卧位，备好大单垫于枕下 备好氧流量表，另备一套干净的负压吸引装置 备好3个以上静脉通路，最好于左侧肢体。备好足够的输液泵和输液泵及其管路 提前放置有创动脉血压监测及PICC 良好足够的电源插座 细节成就完美 * PPT课件 概述 用物准备 ECMO管路预冲 ECMO运行期间护理 常见并发症 1 2 3 4 * PPT课件 ECMO管路的预冲 MAQUET 美敦力 * PPT课件 ECMO管路的预冲 共同点 顺序排气——先静脉端，再动脉端 不同点 管路连接与安装顺序不同 预冲管的处理不同 * PPT课件 概述 用物准备 ECMO管路预冲 ECMO运行期间护理 常见并发症 1 2 3 4 * PPT课件 ECMO运行期间的护理 观察与监测 管路的安全 抗凝的护理 预防感染 其他护理 * PPT课件 密切观察和监测——贯穿始终 生命体征和意识 体温36.5-37℃ SpO2 血泵的转速和流量 尿量与尿的颜色变化 管路压力的监测 观察下肢的血运情况 血气分析的监测 交接班时 勤于观察 * PPT课件 管路的安全——重中之重 避免脱管 各管路接头处连接牢固并且固定稳妥 更换体位时需多人 必要时给予患者适度镇静和保护性约束 有条件监测管路的压力 泵和膜肺应固定在有车闸的治疗车上 避免管路进入空气 管路简洁化 膜肺应低于患者 保证膜肺一侧的气体压力低于另一侧的血流压力 有条件者血液回流端安装气泡探测器 * PPT课件 抗凝的护理（一） 肝素的合理应用 负荷剂量的应用：100IU/kg 标准配方：NS48.4ml+肝素钠1.6ml(200IU/