IFI诊断与治疗的理解.ppt

IFD的分级治疗策略（2013） 诊断驱动治疗 具有微生物学标志（G/GM/PCR） 及影像学标志而未达到临床诊断标准 预防性治疗 高危人群 经验性治疗(Possible) 持续的粒细胞缺乏伴有发热 应用广谱抗生素无效 目标治疗(Proven) 达到临床诊断和确诊标准 * PPT课件 无发热 感染 粒缺伴 发热 未确定 拟诊 临床 诊断 确诊 临床影像学特征 无 粒缺伴发热、 广谱抗生素治疗无效 其他阴性 无 非特征性临床或影像学表现 特征性临床或影像学表现（如胸部CT：致密、边界清楚病灶，伴或不伴晕征；空气新月征和空洞形成） 实验室检查 无 阴性 G/GM/PCR 或 -显微镜检 或 -培养阳性 阴性 G/GM/PCR 或 -显微镜检 或 -培养阳性 阴性 -G/GM/PCR 或 -显微镜检 或 -培养阳性 -组织活检 或 -无菌部位真菌培养阳性 治疗 策略 预防 治疗 经验性 治疗 诊断驱动治疗 目标治疗 侵袭性真菌病的诊断分层标准和 临床抗真菌治疗策略 * PPT课件 预防分级 N. Stute, T. Zabelina, N. Fehse,et al., Caspofungin as secondary prophylaxis or therapy in patients undergoing allogeneic stem cell transplantation with a prior or ongoing history of systemic or invasive fungal infections. Cellular Therapy and Transplantation (CTT), Vol. 1, No. 2, 28 November 2008 二级预防 针对曾发生过真菌感染的高危人群的抗真菌预防治疗 一级预防 针对未发生过真菌感染的高危人群的抗真菌预防治疗 * PPT课件 内容 感染与免疫 免疫低下人群IFD诊断 IFD临床流行病学 IFD治疗 * PPT课件 IFD诊断的四个组成部分 组织病理学仍是诊断的“金标准” * PPT课件 IFD诊断的四个级别 * PPT课件 侵袭性真菌病(IFD)诊断分层标准 血液病／恶性肿瘤患者侵袭性真菌感染的诊断标准与治疗原则(第四次修订)，2013 * PPT课件 宿主因素 血液病／恶性肿瘤患者侵袭性真菌感染的诊断标准与治疗原则(第四次修订)，2013 * PPT课件 临床标准 血液病／恶性肿瘤患者侵袭性真菌感染的诊断标准与治疗原则(第四次修订)，2013 * PPT课件 微生物标准 直接检查(细胞学、直接镜检或培养) 在痰、支气管肺泡灌洗液、支气管刷取物、窦吸取物中发现至少以下一项提示霉菌感染 发现真菌成分显示为霉菌 培养提示霉菌 痰或支气管肺泡灌洗液经培养新型隐球菌阳性或经直接镜检／细胞学检查发现隐球菌 间接检查(检测抗原或细胞壁成分) 曲霉菌 血浆、血清、支气管肺泡灌洗液或脑脊液检测半乳甘露聚糖抗原阳性 侵袭性真菌病(隐球菌病、接合菌病除外) 血清1，3-B．D一葡聚糖检测阳性 隐球菌荚膜多糖抗原阳性 血液病／恶性肿瘤患者侵袭性真菌感染的诊断标准与治疗原则(第四次修订)，2013 * PPT课件 目标 证据远落后实践 现在 将来 * PPT课件 air crescent sign halo sign nodules 肺部曲霉菌典型的CT特征 cavity cavity air crescent halo 2002 2007 sphenoid * PPT课件 Imaging in Hepatosplenic Candidiasis A, coronal PET; B, coronal noncontrast CT; C, coronal PET/CT fusion; D, transaxial contrast CT. * PPT课件 Etiology for invasive fungal infection diagnosis Culture-based methods Almost never diagnostic for invasive Aspergillus infections Helpful only with Candida, but even then 10% false negative Non-culture based methods G , GM, PCR Still high false，negative rate * PPT课件 Diagnostic tools are available * PPT课件 真菌感染的非培养诊断方法 PCR PCR, galactomanna