致命性心律失常的识别与治疗.ppt

心动过速的电转复治疗 原则：最快的速度，最安全的方法，最佳的能量 同步低能量电复律 非同步高能量电复律 * PPT课件 同步低能量电复律 电击点落在QRS波群出现时，可预防电流落在“易损期”（相对不应期） 可用于以下心律失常（血流动力学不稳定）初始电量（单相电流） 折返性室上性心动过速：　50－100J 心房扑动：　　　　　　　50－100J 心房颤动：　　　　　　　100－200J 单形性室性心动过速：　　　100J * PPT课件 非同步高能量电复律 可用于以下心律失常 多形性室性心动过速 心室颤动 无脉室速 初始电量： 单相波：360J 双相波：120J～200J（如果不知道多大安全除颤能量，则首选用200J） * PPT课件 最大能量除颤后室速仍复发血流动力学仍不稳定的处理 胺碘酮静脉注射 如为AMI，迅速开通梗死相关血管。 * PPT课件 治疗心动过速常用药物（I类） 心律平：70mg稀释后静推（10min），10－20分钟后无效可重复1－2次，总量不超过210mg。 主要用于室上速、房颤、房扑、预激综合征 有严重心力衰竭者禁用 * PPT课件 治疗心动过速的常用药物（I类） 利多卡因 用于室性心动过速或室颤 二线药物，当胺碘酮无效时辅助用药。 用法：负荷量：1-1.5mg/kg，2－3分钟静推，维持量：1-4mg/min，总量不超过3mg/kg。 中毒反应：语言不清、意识改变、肌肉抽动、眩晕、心动过缓 * PPT课件 治疗心动过速的常用药物（II类） ?受体阻滞剂： 倍他乐克：5mg，5分钟静脉推完；如有必要可每间隔5分钟给药一次，直至总量达15mg 艾司洛尔：0.5mg/kg稀释后静推1分钟，5分钟后可重复一次，维持量0.05-0.3　mg/kg/min 用于窄QRS心动过速，控制房颤房扑心室率，多形性室速，反复发作的单形性室速。 亦用于电风暴患者（定义：24小时内≥3次室速发作需电复律者），单独或联合应用胺碘酮静脉注射 。 * PPT课件 治疗心动过速的常用药物（III类） 胺碘酮 可用于窄或宽QRS波形心动过速（室上性或室性心动过速） 可用于房颤、房扑或伴预激综合征 可用于血流动力学稳定或不稳定的心动过速（包括心力衰竭） 不能用于长QT间期引发的室性心动过速 副作用：低血压、心动过缓、肝损害、静脉炎 * PPT课件 治疗心动过速的常用药物（III类） 胺碘酮用法 150mg入10ml葡萄糖液中10分钟推完，必要时，10-15分钟后可重复150mg；维持剂量1mg/min持续6小时静点，再减至0.5mg/min静点，最大剂量＜2.2克/日 心肺复苏时，300mg稀释后快速静注。静注后再次以最大电量除颤。如循环未恢复，可再追加一次胺碘酮150mg稀释后快速静注。 * PPT课件 治疗心动过速的常用药物（IV类） 非二氢吡啶类钙拮抗剂（维拉帕米或地尔硫卓） 主要通过阻滞房室结传导，减慢心室率 用于窄QRS波的心动过速（折返性室上性心动过速）[除外维拉帕米可用于特发性室速] 在严重左心室功能不全时，此类药慎用 预激综合征合并房颤或房扑时钙拮抗剂禁用 * PPT课件 治疗心动过速的常用药物（IV类） 维拉帕米 方法1：2.5-5.0mg，iv，2-3分钟内推完，如未见效或未出现副作用，每15-30分钟可重复使用5-10mg直至总量达20mg 方法2：5mg，iv，q15min，直至总量30mg * PPT课件 治疗心动过速的常用药物（IV类） 地尔硫卓 15-20mg(0.25mg/kg)静脉推注,2分钟内推完 如有必要，10-15分钟内可再静推20-25mg　(0.35mg/kg) 以后用5-15mg/h（1-5 ?g/kg/min)的速率静脉维持 * PPT课件 治疗心动过速的常用药物 腺苷： 可用于窄QRS而齐的心动过速（折返性室上性心动过速） 用法：静脉快推3-6mg，2分钟未转复，可再给予6-12mg，iv。可安全有效地用于孕妇 副作用：有引发胸痛、支气管痉挛、加速旁路传导的危险。可导致一过性面色潮红、头痛恶心等不适，后者均在数分钟内消失。 * PPT课件 PPT课件 PPT课件 * 致命性心律失常的识别与治疗 * PPT课件 心律失常概述 心律失常是最常见的一种临床病理现象，每个人都会有心律失常发生。 正常人频率55-90次/分（60-100次/分）[全国心电学会] * PPT课件 心律失常概述 心律失常类型： 起源于窦房结：窦速、窦缓、窦性停搏、 窦房传导阻滞 起源于心房： 房早、房速、房扑、房颤、 房内阻滞