传染性单核细胞增多症-夏雅.pptVIP

传染性单核细胞 增多症 Infectious mononucleosis 1. 定义 EB病毒（Epstein-Barr virus，EBV ） EB病毒（Epstein-Barr virus，EBV ） EBV是一种嗜淋巴细胞的DNA病毒，属疱疹病毒γ亚科，直径约150~180nm，外层有囊膜,囊膜内是核衣壳，它是20面体，有160个壳微粒，最内层为大分子的双链DNA。 EBV有5种抗原成分，均能产生各自相应的抗体。分别为：①衣壳抗原（VCA）；②早期抗原（EA）；③核心抗原（EBNA）；④淋巴细胞决定的膜抗原（LYDMA）；⑤膜抗原（MA）。 传染性单核细胞增多症 青春期初次感染 非洲儿童恶性淋巴瘤（Burkitt瘤） 发病前重度EBV感染 血清学证据：患儿体内EBV-Ab水平高 瘤组织中EBV DNA和核心抗原（EBNA） 鼻咽癌：见于我国广东，广西，湖南 瘤组织中EBV-DNA，EBNA 血清中EBV抗体增高 鼻咽癌治疗好转后，EBV抗体水平↓ 2. 流行病学 传染源：患者、隐性感染者、携带者 传播途径:唾液传播，偶尔输血感染 易感人群：年长儿及青少年；6岁以下儿童多呈轻型或隐形感染，15岁感染后多出现典型症状 流行特征：一年四季均可发病，以晚秋及初春为多 3. 发病机理 EB 咽喉部 血液 全身 病毒 淋巴结 病毒血症 淋巴系统 B细胞 T细胞 细胞毒性 B细胞 EBV受体 防御反应 效应细胞 （EBV感染） (表面抗原改变） （CTL） （异常淋巴细胞） 4. 病理 表现为淋巴组织的良性增生 1.肝脏：间质性改变 2.脾脏：脾窦及脾髓内充满变异淋巴细胞 3.淋巴结：淋巴细胞及巨噬细胞高度增生 4.其他：神经系统、心、肾、肺、皮肤 （异常的多形性淋巴细胞浸润） 5. 临床表现潜伏期30~50天，儿童5~15天 发热：无固定热型、热度，热程持续数日或数周，中毒症状多不严重 咽峡炎：扁桃体肿大，伪膜、溃疡等表现 淋巴结肿大：颈部最多见（70%） 肝脾肿大：多为轻度，肝功能异常（60%） 皮疹：10% ;多型性，部分患儿上眼睑浮肿 其他：不同脏器受累（呼吸、心血管、泌尿、消化、神经等） 6. 实验室检查 1.外周血象 WBC总数升高，淋巴细胞增多60%,血小板计数常见减少。异常淋巴细胞大于10%或绝对值大于1.0×109/L 2.血清学检查：  EB病毒标志物检测 1. 嗜异性凝集试验 ：IgM型嗜异性抗体，可凝集绵羊或马红细胞，效价高于1：64，经豚鼠肾吸收后仍阳性可诊断。一般5岁 多为阴性。 2. EB病毒抗体测定 ：特异性VCA IgM和EA IgG检测 EB病毒分离与检测 Southern印迹法；原位杂交；聚合酶链反应（EBV-DNA） 2.血清学检查：  EB病毒标志物检测 1. 嗜异性凝集试验 ：IgM型嗜异性抗体 局限性， 5岁 多为阴性。 2. EB病毒抗体测定 ：特异性VCA IgM和EA IgG检测 EB病毒分离与检测 Southern印迹法；原位杂交；聚合酶链反应（EBV-DNA） 2.血清学检查：  EB病毒标志物检测 1. 嗜异性凝集试验 ：IgM型嗜异性抗体 局限性， 5岁 多为阴性。 2. EB病毒抗体测定 ：特异性VCA IgM和EA IgG检测 EB病毒分离与检测 Southern印迹法；原位杂交；聚合酶链反应（EBV-DNA） 7. 诊断 典型临床表现：发热，咽峡炎，肝脾及浅表淋巴结肿大 外周血异型淋巴细胞：大于10%或总数1.0×109/L 嗜异凝集抗体阳性 EB病毒VCA抗体阳性 8. 鉴别诊断 化脓性扁桃体炎：链球菌、MP等 类传染性单核细胞增多症：多与CMV、弓形体有关 病毒性肝炎 川崎病 恶性组织细胞病 GABHS感染 1975年通过研究500例传染性单核细胞增多症的报告[1]发现，30％的患者存在A组β-溶血性链球菌（GABHS）咽炎，0.2％存在扁桃体周围脓肿，0.2％存