清肝通窍汤治疗突发性耳聋肝火上扰型临床疗效评价分析.pdfVIP

五、结论 13 讨 论 14 一、耳窍的功能及生理特性 14 二、暴聋之渊源 14 三、肝火上扰型暴聋的中西医研究 15 （一）祖国医学对暴聋与肝关系的认识 15 （二）现代医学对突发性耳聋的认识 15 （三）现代医学认为突发性耳聋与精神情绪密切相关 16 （四）肝火上扰型暴聋的病因病机 16 四、清肝通窍汤的组方依据及组方分析 16 五、舒血宁与清肝通窍汤的现代药理研究 17 （一）舒血宁的现代药理研究 17 （二）清肝通窍汤方药的现代药理研究 17 六、影响疗效因素的分析 19 （一）年龄与疗效的关系 20 （二）初诊时间和疗效的关系 20 （三）听力程度与疗效的关系 20 （四）伴发耳鸣与疗效的关系 21 （五）伴发眩晕与疗效的关系 21 （六）性别与疗效的关系 22 七、伴随症状与疗效的关系 22 结 语 23 参考文献 24 综 述 27 附 录 34 致 谢 40 引 言 突发性耳聋（SSHL）,是耳鼻喉科常见的急症之一，属于中医暴聋的范畴。近年 来，由于社会的迅速发展，来自工作和生活的压力逐渐加大，突聋的发病也呈现出不 断增多的趋势。对突聋的病因多年来一直存有争议，迄今尚无特效的治疗方法，大量 的药物试图改善突聋患者的听力，但结果不能令人满意。传统医学认为本病发病与情 志刺激密切相关，故临床上暴聋从肝火上扰来辨证论治多有良效。因此，把临床行之 有效的中医疗法与现代研究结合起来，便成为突聋研究的重要发展方向。 历代医家对突发性耳聋的病因病机、诊断、治疗的医案及文献报道较多，但是对 其病因病机及治疗仍存在争议，没有形成统一的权威方案。近年来现代医家在继承前 人的基础上从理论实践、内治外治等多个方面，不懈地对突发性耳聋进行探索研究， 成果较为丰富。但在中医界，目前对其研究仅限于临床观察和个案报道，其疗效作用 机理临床报道罕见。 现阶段在西医临床治疗中，突聋患者在高压氧治疗、激素的应用、西药营养神经、 扩血管改善微循环等方面存在着依从性差、不配合治疗，以及药物的不良反应较多、 免疫治疗周期较长、医疗费用高等诸多因素，都不同程度的制约着突聋患者临床疗效 的进一步提高。中医药在对本病的治疗方面有诸多优势，因此怎样对突发性耳聋进行 积极有效的防治，这些都成为中医耳鼻咽喉科医师必须考虑和努力实施的问题。 本课题在前人研究的基础上，结合导师多年的临床经验，根据本病从肝发病，亦 需从肝治疗的特点，以口服清肝通窍汤结合静脉点滴舒血宁为治疗组，静脉点滴舒血 宁为对照组的方法，采取随机分组，通过对治疗前后突聋患者的相关症状体征以及电 测听的变化，比较两组之间的疗效，科学的评价中药汤剂对突发性耳聋的临床疗效。 为突发性耳聋的中医治疗提供有效的思路和方法，从而更好的指导临床治疗，这些在 理论和实践上都具有重要的现实意义。 1 临床观察 一、研究对象 （一）病例来源 全部病例均来源于 2009 年 3 月～2010 年 11 月就诊于山东中医药大学附属医院 耳鼻喉科门诊及住院的病人，年龄在 18～75 岁之间，明确诊断为暴聋肝火上扰证的 患者，共60例，男女均有。 （二）病例选择标准 1．诊断标准 （1）西医诊断标准 突发性耳聋的诊断标准以中华人民共和国医药行业标准，暴聋的定义，诊断依据 为准，同时参照《突发性耳聋的诊断和治疗指南》中华医学会耳鼻咽喉头颈外科杂志 编辑委员会（2006年） ①听力突然下降，3天内听力下降到高峰，多为单耳发病，或伴耳鸣，眩晕。 ②常有恼怒，劳累，感寒等因素 ③耳部检查：鼓膜多无明显变化，或有混浊。 ④听力检测：呈感音神经性耳聋 （2）肝火上扰型暴聋的诊断标准 肝火上扰型暴聋的诊断标参照《中医耳鼻咽喉口腔科学》[1]的诊断标准： ①病因：多起病于情绪波动，过度兴奋或郁怒之后发病 ②主症：突然不同程度的听力下降 ③次症：可伴见头痛眩晕，耳鸣，面红目赤，口苦咽干，烦躁易怒。 ④舌象：舌质红，苔薄黄