异常子宫出血诊疗安阳市人民医院妇产科胡捷.ppt

子宫内膜的特殊处理 “曼月乐”环 子宫内膜烧灼法：激光，微波 绝经过渡期功血的手术治疗 刮宫术：诊断性刮宫或宫腔镜下刮宫， 子宫全切术 子宫内膜去除 随诊 第一次撤退止血成功后，是否需要HRT？ 无症状，孕激素定期撤退，安宫黄体酮6mg Qd 共14天/2个月内（或其他孕激素） 如果用了孕激素后超过两周仍未来月经，可能体内雌激素水平很低，不足以让内膜生长来月经（除外妊娠） 但进入过渡期的患者可能在某一时期又有一个卵泡发育，导致一次月经 无排卵性功血总结 青春期功血 更年期功血 发 病 机 制 病 理 基 础 临 床 表 现 止 血 治 疗 控 制 周 期 观 察 随 诊 总结 青春期功血 更年期功血 发病机制 雌激素对下丘脑-垂体的正反馈机制 建立不完善 卵巢功能衰退，卵泡不能发育成熟 总结 青春期功血 更年期功血 病理基础 无孕激素作用 无孕激素作用 总结 青春期功血 更年期功血 临床表现 无规律出血 无规律出血 总结 青春期功血 更年期功血 止血治疗 内膜脱落法 OC 内膜修复法 内膜萎缩法、刮宫 内膜脱落法 刮宫 内膜萎缩法 OC 内膜修复法 根据病情、病史、检查结果 总结 青春期功血 更年期功血 控制周期 诱导排卵（3-6月） 定期孕激素撤退 OC 定期孕激素撤退 HRT（潮热） 曼月乐 OC 总结 青春期功血 更年期功血 观察随诊 长期观察、用药时每年检查 用药治疗至绝经 有排卵性异常子宫出血 月经过多。 月经间期出血。 月经过多 定义:指月经周期规则，经期正常，但经量增多80ml。 常因子宫内膜纤溶酶活性过高或前列腺素血管舒缩因子分泌比例失调所致。 月经过多治疗 1、止血药:氨甲环酸1g/次，或2~3次/d，也可1月应用止血敏，维生素K4等。 2、LNG一IUD:宫内释放左诀诺孕酮20μg/d，有效期5年。 3、孕激素子宫内膜萎缩法。 4、手术治疗:去子宫内膜、子宫切除、子宫动脉栓塞术。 经间期出血 定义：月经周期规律，在两次月经之间出现的子宫出现。按出血时间分为 卵泡期出血 围排卵期出血 黄体期出血 卵泡期出血诊治 临床表现：为经期延上，经后常淋漓数日出方止。 诊断： 1.月经第5天诊断性刮宫，子宫内膜仍呈现分泌期改变。 2.BBT在月经期并未下降至基线水平。 卵泡期出血的治疗 月经周期第5~7天给予小剂量雌激素邦助子宫内膜修复 氯米酚促进卵泡正常发育 前一周期应用孕激素促进子宫内膜脱落 黄体期出血 定义：由于黄体孕酮分泌不足或卵泡发育不良，黄体期缩短。 临床表现： 周期缩短，经量可稍增多 BBT表现为黄体期缩短12天， 体温上升幅度0.5c。 月经12小时内诊刮子宫内膜病理检查可见腺体分泌不足，或呈黄体早期改变或可见增殖期与分泌期子宫内膜同时存在的混合型子宫内膜。 黄体期出血治疗 出血前补充孕激素 早卵泡期应用氯米酚促排卵以改善卵泡发育及黄体功能 围排卵期出血 原因不明，可能与排卵前后激素水平波动有关。 出血期7天，月经血停数天后又出血，量少，多数持续1~3天，时有时无。 治疗:1.对症止血治疗。 2. 卵泡中期加用小量雌激素。 3.应用COC治疗。 总结 异常子宫出血：指所有不符合正常月经标准的异常子宫出血可分为： 器质性病变 功能性子宫出血 总结 器质性病变包括：子宫内膜息肉，子宫腺肌症，子宫肌瘤，恶变及癌前病变，凝血障碍，医源性因素等 治疗：积极治疗原发病 总结 功能性子宫出血包括：无排卵性功血及有排卵性功血。其中青春期功血，绝经过度期功血，生殖期功血，经前出血，经后出血，均为孕激素缺乏所致出血，而排卵期出血为雌激素所致出血。所有应根据不同的病因，选用不同的方法及药物进行治疗。 妇科内分泌的药，用的时候有效，不用的时候无效 缺什么补什么 注意 谢 谢 ！ * 内膜脱落法一 又称“约物性刮宫”,运适用于血红蛋白80~90g/L，一般情况好的患者 黄体酮:20~40mg/d，肌注，x3~5d。 地屈孕酮(达芙通):20mg/d，x10d 口服微粒化孕酮(琪宁)200~300mg/d，x10d 醋酸甲羟孕酮(安宫黄体酮)6~10mg/d，x10d 内膜脱落法二 注:可加用丙酸睾酮25~50mg/d，x3肌注，以减少出血 一定要告知患者有撤退性出血 多数孕激素结合肾上腺皮质激素受体，可出现肾上腺皮质低功能表现，如头晕，最好晚上服用 内膜修复法一 适用于青春期功血 一般情况差，血色素低至60-70g/L以下的患者 雌激素使子宫内膜生长修复创面而迅速止血 内膜修复法方法（二）， E2V 5～10mg每6~8小时一次(BMI) 血止3天减量，所减剂量不超过原剂量的1/3 同时补铁