微量白蛋白尿在心血管疾病的新角色-高血压并发症的预防.PDFVIP

家 庭 醫 業 微量白蛋白尿在心血管疾病的新角色 - 高血壓併發症的預防 1 2 3 陳威志　陳鏡任　楊士恒 前言 步的治療，依據的往往是每位醫師多年 來執業的經驗，此時若能有一個客觀的 高 血 壓 是 基 層 醫 師 常 見 的 慢 性 疾 評估工具，這樣不僅能有效地了解血壓 病，根據2002年衛生署國民健康局的統 控制的成效，也能作為併發症的篩檢項 計，台灣15歲以上的人口中高血壓盛行 目。 率為21.4%，其中男生為24.9%，而女生為 微量白蛋白尿（microalbuminuria）一 18.2%，也就是說約每五個人當中就有一 開始是用來評估糖尿病患者的腎臟併發 個人是高血壓患者；由於長期高血壓所 症，後來發現其與糖尿病患者將來發生 帶來的併發症，如心臟病、中風、腎臟 心血管疾病及死亡有很大的相關性。而 病等，都列在國人十大死因榜上，因此 近年來學者更進一步在沒有糖尿病的高 許多慢性病防治的實務操作上，血壓控 血壓患者身上，發現尿中微量白蛋白的 制常為首要選項。也因為高血壓併發症 出現，可以用來預測將來心血管及腎臟 的危害甚大，血壓的標準逐年在調降， 疾病的發生，因此微量蛋白尿的篩檢， 根據2003年JNC7的建議，正常的血壓應 也可以提供我們基層醫師在追蹤高血壓 是 收 縮 壓 在 1 2 0 m m H g ， 舒 張 壓 在 患者時一個客觀的指標。 80mmHg以下，然而人體的血壓無時無刻 在變動，如何正確地評估一位高血壓患 微量白蛋白尿（microalbuminuria） 者的血壓控制的情形，目前的做法大都 腎臟裡面的腎絲球血管壁，包括了 是請患者自行量測血壓，並做成記錄 腎絲球基底膜、上皮細胞、內皮細胞， 表，回診時作為醫生處方的參考，當面 構成大分子濾過的屏障：具有大小以及 對一張起伏不定的血壓記錄單時，我們 電性的選擇作用。當傷害到帶負電的腎 在為患者解釋血壓控制的狀態以及進一 絲球基底膜時，不僅會直接破壞電性選 擇性，負電的減弱也會讓上皮細胞失去 1 台北市立聯合醫院和平院區家庭醫學科　住院醫師 2 台北市立聯合醫院和平院區家庭醫學科　醫師 依附，而使得大小選擇性也消失，於是 3. 台北市