慢性便秘的诊断和分型对治疗的指导意义-胃肠病学.PDFVIP

胃肠病学２０１３年第１８卷第１０期 ·５７７· ·特约文稿 · 慢性便秘的诊断和分型对治疗的指导意义 方秀才＃ 中国医学科学院　北京协和医院消化内科（１００７３０） 　　摘要　慢性便秘是一种常见病症，临床医师在详细采集病史的基础上，应充分了解引起便秘的病因，以排除器 质性便秘的可能性；对功能性便秘患者，根据便秘主要症状推断可能的病理生理学机制、结合结肠和肛门直肠功能 检查进行分型，进而指导并选择治疗是提高疗效的有效途径。 关键词　便秘；　慢性病；　胃肠疾病；　功能性便秘；　诊断；　分型；　治疗 ＴｈｅｒａｐｅｕｔｉｃＳｔｒａｔｅｇｙｏｆＣｈｒｏｎｉｃＣｏｎｓｔｉｐａｔｉｏｎＢａｓｅｄｏｎＤｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄＳｕｂｔｙｐｉｎｇ　ＦＡＮＧＸｉｕｃａｉ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆ Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌｏｇｙ，ＰｅｋｉｎｇＵｎｉｏｎＭｅｄｉｃａｌＣｏｌｌｅｇｅＨｏｓｐｉｔａｌ，ＣｈｉｎｅｓｅＡｃａｄｅｍｙｏｆＭｅｄｉｃａｌＳｃｉｅｎｃｅ，Ｂｅｉｊｉｎｇ（１００７３０） 　　Ａｂｓｔｒａｃｔ　Ｃｈｒｏｎｉｃｃｏｎｓｔｉｐａｔｉｏｎｉｓａｃｏｍｍｏｎｉｌｌｎｅｓｓ．Ｉｔｉｓｉｍｐｏｒｔａｎｔｆｏｒｐｈｙｓｉｃｉａｎｓｔｏｃｏｌｌｅｃｔｔｈｅｐａｔｉｅｎｔ’ｓｈｉｓｔｏｒｙｉｎ ｄｅｔａｉｌｓ，ｒｅｃｏｇｎｉｚｅｔｈｅｃａｕｓｅｏｆｃｏｎｓｔｉｐａｔｉｏｎ，ａｎｄｅｘｃｌｕｄｅｏｒｇａｎｉｃｄｉｓｅａｓｅｓｂｅｆｏｒｅｔｈｅａｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎｏｆｔｒｅａｔｍｅｎｔ． Ｉｄｅｎｔｉｆｉｃａｔｉｏｎｏｆｐｈｙｓｉｏｌｏｇｉｃａｌｓｕｂｇｒｏｕｐ（ｉ．ｅ．ｓｌｏｗｔｒａｎｓｉｔｃｏｎｓｔｉｐａｔｉｏｎｏｒｄｅｆｅｃａｔｉｏｎｄｉｓｏｒｄｅｒｓ）ａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏｆｅａｔｕｒｅｓｏｆ ｃｏｎｓｔｉｐａｔｉｏｎｓｙｍｐｔｏｍａｎｄｒｅｓｕｌｔｓｏｆｆｕｎｃｔｉｏｎａｌｔｅｓｔｏｆｃｏｌｏｎａｎｄａｎａｌｒｅｃｔｕｍｍｉｇｈｔｇｕｉｄｅｔｈｅｓｕｂｓｅｑｕｅｎｔｔｒｅａｔｍｅｎｔａｎｄ ｉｍｐｒｏｖｅｔｈｅｅｆｆｉｃａｃｙｏｆｔｈｅｒａｐｙｆｏｒｆｕｎｃｔｉｏｎａｌｃｏｎｓｔｉｐａｔｉｏｎ． Ｋｅｙｗｏｒｄｓ　Ｃｏｎｓｔｉｐａｔｉｏｎ；　ＣｈｒｏｎｉｃＤｉｓｅａｓｅｓ；　ＧａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌＤｉｓｅａｓｅｓ；　ＦｕｎｃｔｉｏｎａｌＣｏｎｓｔｉｐａｔｉｏｎ；　Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ； Ｓｕｂｇｒｏｕｐ；　Ｔｈｅｒａｐｙ 　　近期发表的“中国慢性便秘诊治指南（２０１３，武 全面时，容易忽视引起便秘的器质性疾病，其危害 汉）”引起了广大临床医师的关注，在此修订版指南 主要在于延误了对器质性疾病的处理，对存在结直 中，更多地引用了我国近年的研究资料以及国内专 肠狭窄的患者积极通便治疗还可能会加重肠梗阻。 家对国外研究结果和热点问题的共识，其特别强调 因此，对慢性便秘者，应特别注意有无警报征象，包 对慢性便秘的诊断和鉴别诊断以及对功能性便秘 括便血、粪隐血试验阳性、贫血、消瘦、明显腹痛、腹 的分型，旨在为有效治疗慢性便秘提供更多指导的 部包块、有结直肠腺瘤息肉史和结直肠肿瘤家族 意见［１，２］。 史。对年龄＞４０岁的初诊患者、有警报征象，应及 一、排除器质性疾病引起的便秘 时安排辅助检查，以排除器质性疾病。 慢性便秘主要表现为排便次数减少、粪便干 对慢性便秘病史较长的患者，应警惕在慢性便 硬、排便困难。排便困难包括缺乏便意、排便费力、 秘基础上新发的器质性疾病。笔者曾经接诊过１例 排便时肛门直肠堵塞感、排便费时、排便不尽感等 ５７岁女性患者，慢性便秘病程 １０年，近半年便秘症 症状。引起慢性便秘的病因复杂，从便秘症状本身