周围血管和淋巴管疾病 .pptVIP

定义 指发生在四肢的动脉和静脉的疾病。包括动脉和静脉的狭窄、闭塞、扩张、损伤、畸形等病变。 临床表现 疼痛 肿胀 感觉异常 皮肤温度改变 色泽改变 疼痛 间歇性疼痛 肢体活动:间歇性跛行，跛行时间 肢体体位：与心脏平面有关（动、静） 温度变化：与环境温度有关 持续性疼痛 动脉性静息痛 静脉性静息痛 炎症及缺血坏死性静息痛 浮 肿 静脉性浮肿 淋巴水肿 感觉异常 沉重 感觉异常 感觉丧失 皮肤温度改变 动脉性阻塞病变：皮温降低 静脉性阻塞病变：皮温升高 皮肤色泽改变 正常和异常色泽 指压性色泽改变 运动性色泽改变 体位性色泽改变（Buerger试验）－观察抬高下肢及下肢下垂的皮肤颜色变化。 形态改变 动脉形态改变：搏动，杂音，质地的改变。 静脉形态改变 肿块 搏动性肿块 无搏动性肿块 营养性改变 皮肤营养障碍性改变 溃疡或坏疽：动、静脉溃疡的好发部位 肢体增长变粗 一、血拴闭塞性脉管炎 ※1定义: 是一种累及血管的炎症性、节段性和周期发作的慢性闭塞性疾病.相当于中医的脱疽 ※2病因:尚未明确 ① 外在因素:吸烟,寒冷与潮湿的生活环 境,慢性损伤和感染;中医认为是寒邪侵 入至经脉不通 ②内在因素:自身免疫、内分泌紊乱及遗 传因素;中医认为是脾气不足、肾气不足 ※3病理:有如下特征: ① 始于动脉再到静脉,由远到近  ② 病变呈节段性分布 ③ 活动期---血管全层非化脓性炎症 ④ 后期:炎症消退,有新生毛细血管形成 ⑤ 侧支循环逐渐形成,但不足以代偿 ※4临床表现和分期 ① 患肢怕冷,皮肤温度降低 ② 皮肤色泽苍白,或发绀 ③ 感觉异常 ④ 患肢疼痛:炎症刺激到缺血 ⑤ 营养障碍 ⑥ 动脉搏动减弱或消失 ⑦ 游走性浅静脉炎 ⑧ 干性坏疽,溃疡经久不愈 分期:1期：患肢无明显临床症状或较轻 2期：肢体活动后出现间歇性跛行为主要症状, 2a大于200m;2b小于200m足背动脉搏动消失 3期：以缺血性静息痛为主要症状。夜间更甚，病人屈膝护足而坐，组织频于坏死。 4期：干性坏死，如有感染可转为湿性坏死 ※5检查和诊断 诊断要点:①②③④⑤---P629 1.一般检查: ① 记录跛行距离和时间 ② 皮肤温度测定 ③ Buerger试验 ④ 解张试验 2.特殊检查: ⑴ 肢体血流图 ⑵ 超声多普勒检查 ⑶ 动脉造影 ▲ 血拴闭塞性脉管炎应与其他动脉缺血性疾病 相鉴别: ① 动脉粥样硬化性闭塞: ② 多发性大动脉炎: ③ 糖尿病足 ※6预防和治疗:处理原则应该着重于防止病变进展,改善和增进下肢血液循环 1 一般疗法: 2 药物治疗: ⑴ 辨证论治 ① 寒湿阻络: 治宜:温经散寒活血. 方用:阳和汤或黄芪桂技五物汤加减 ②血脉瘀阻: 治宜:活血化瘀,通络止痛. 方用:桃红四物汤 ③ 湿热或热毒盛: 治宜:清热利湿,活血化瘀. 方用:四妙勇安汤 ④气血两虚: 治宜:补气养血. 方用:顾步汤加减。八珍汤,十全大补汤. ⑵扩张血管及抑制血小板聚集的药物: ⑶抗生素: 3高压氧疗法: 4手术疗法: ⑴腰交感神经切除术: ⑵动脉重建术: 5创面处理: 概论 定义： 特点：起病急，症状明显，进展迅速，预后严重，需积极处理。 栓子来源 心源性 血管源性 医源性 临床表现（5P） 疼痛 皮肤色泽和温度改变 动脉搏动减弱或消失 感觉和运动障碍 动脉栓塞的全身影响 检查和诊断 皮肤测温试验 超声多普勒检查 动脉造影 非手术治疗 适应证： 小动脉栓塞 全身情况严重，不能耐受手术 肢体已出现明显的坏死征象 方法： 尿激酶 抗凝治疗 手术治疗 切