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野生动物保护管理行政许可事项申请表(示范文本)
申请单位名称
北京XXXX养殖场
地址、邮编及电话
北京市XXX区XXX路XXX号 100000 123456
法定代表人姓名
张三
身份证明类型及号码
110000000000000000
申请
事由
申请在北京市XX区XX路XXX号，建立养殖场，驯养繁殖梅花鹿，种源来自XXXX养殖场。
注：包括事项名称，涉及野生动物种类及其制品数量、规格、经营利用方式、地点、合作方等内容。
涉 及 物 种
中文名
拉丁学名
我国保护级别
公约保护级别
梅花鹿
Cervus nippon
I
附
件
材
料
1、驯养繁殖固定场所使用权证明；资金储备总额证明；饲养人员技术能力等证明文件；
2、驯养繁殖的固定场所、笼舍、隔离墙、隔离网等面积、规格及安全性说明。
3、野生动物种源来源证明材料
注：列明本申请所附的各项材料。
申请单位领导签字及盖章：
日期： 年 月 日
联系人
姓名
李四
联系电话、传真87654321
通讯地址
北京市XXXXXXXX
注：红字为示范填写
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