中西医治疗小儿泄泻.pptVIP

（四）纠正水和电解质紊乱及酸碱失衡 2、静脉补液：第二天补液： 主要补充生理维持液和继续损失量。 生理维持量：60－80ml/kg ，1/5张。 继续损失量：丢多少补多少，随时丢随时补， 1/2 －1/3 张液体。 12－24 小时内匀速滴入。 继续补钾和纠酸。 治 疗 （五）迁延性腹泻和慢性腹泻的治疗 对因治疗，忌滥用抗生素。肠道内感染，据培养和药敏试验选用抗生素。 防治体液紊乱 营养治疗：继续喂养对疾病恢复，如肠粘膜损伤的修复、胰腺功能的恢复、微绒毛上皮细胞双糖酶的产生等有利。 治 疗 （五）迁延性腹泻和慢性腹泻的治疗 营养治疗： 调整饮食：继续母乳喂养；人工喂养儿6月用稀释奶、发酵奶、或奶谷混合物，6次/d：6月用习惯饮食，由少到多，由稀到稠。 有双糖酶（常为乳糖酶）缺乏时，暂停一般乳类，改用豆浆或发酵奶加葡萄糖，或去乳糖配方奶。 过敏性腹泻，避免过敏原摄入。 要素饮食：适于肠粘膜损伤患儿。由氨基酸、葡萄糖、中链甘油三酯、多种维生素和微量元素组成。 静脉营养：严重患儿不能耐受口服营养物质者。 治 疗 （五）迁延性腹泻和慢性腹泻的治疗 加强支持疗法。 二联疗法。 补充多种维生素及微量元素 应用胃蛋白酶及胰酶 中医中药治疗 治 疗 预 防 加强卫生宣教，对水源和食品卫生严格管理。 提倡母乳喂养，避免夏季断奶，逐步过度方式添加辅食。 培养儿童卫生习惯，注意餐具消毒。 注意气候变化，避免过冷过热。 对感染性腹泻患者注意消毒隔离，控制流行。 避免长期滥用广谱抗生素，以免使肠道菌群失调。 一、概述 [定义] 泄泻是由多种病因引起的，以大便次数增多和性状变稀为特点的疾病。一年四季均可发生，但以夏秋季节较多。本病易反复发作，有的随个人体质、季节、地域之不同又各有兼症。 中医部分 [病名] 泄：泄者，漏泄之意，大便稀薄，时作时止，病势较缓。 泻：泻者，倾泻之意，大便直下，如水倾注，病势较急。 古有将大便溏薄而势缓称为泄，大便清稀如水而势急下者称之泻，现临床一般统称泄泻。《医旨绪余·泄泻辨》：“愚谓粪出少而势缓者，为泄，若漏泄之谓也。粪大出而直下不阻者，为泻，倾泻之谓也。” 泄泻一病，《内经》以“泄”称之，汉唐书包括在“下利”之中，宋以后才统称“泄泻”。 [历史沿革] 本病首载于《内经》，称本证为飧泄、濡泄、洞泄、溏泄、注泄，论述全面，这后世奠定了基础。《金匮要略》提出“下利”之病名，包括泄泻与痢疾，并在治法、方药上有所阐述。唐宋以后正式提出泄泻之病名，提出内外因皆可导致泄泻。 秦汉——《内经》：称“泄”（飧泄、濡泄、洞泄、溏泄、注泄）；《难经》提出胃泄、脾泄、大肠泄、小肠泄、大瘕泄五种泄泻。病因有风、寒、热、饮食起居等。《金匮要略·呕吐哕下利病脉证治》的“下利”包括“泄泻”和“痢疾”两种，而对泄泻的论述概括为实热和虚寒两大类，并提出实热泄泻用“通因通用”之法。 宋·陈无择《三因极-病证方论》：“喜则散，怒则聚，惊则动。脏气隔绝，精气夺散，必致溏泄，皆内所因。”提出情志失调病因说。 小儿泄泻的早期记载见于《诸病源候论-小儿杂病诸侯》，记有“赤利候”、“冷利候”、“久利候”等。 明·张仲景《景岳全书·泄泻》：“凡泄泻之病，多由水谷不分，故以利水为上策。”“水谷分，则泻自止，故曰治泻不利小水，非其治也。”利水治泻，习惯称为“利小便则实大便”。李中梓《医宗必读·泄泻》提出治泄九法，即淡渗、升提、清凉、疏利、甘缓、酸收、燥脾、温肾、固涩，是治疗学上的一大发展，具实用价值。 《活幼口议-小儿泄泻》则指出：“除疳泻为虚热泻，余皆脏腑虚寒怯弱得之”。 《幼幼集成-泄泻论治》认为：“泄泻有五：寒、热、虚、实、食积也”。 清代《医宗金鉴-幼科杂病心法要诀-泻证门》提出“小儿泄泻认须清，伤乳停食冷热惊，脏寒脾虚飱水泻，分消温补治宜精”的关于小儿泄泻病因和治法。 [证候特征] 泄泻以大便清稀为临床特征，或大便次数增多，粪质清稀；或便次不多，但粪质清，甚如水状；或大便稀薄，完谷不化。常兼有脘腹不适，食少纳呆，小便不利等症状，由外感寒热湿邪，内伤饮食情志，脏腑失调等形成脾虚湿盛而致泻。 暴泻多起病急，变化快，泻下急迫，泻下量多，多为外邪所致。久泻则起病缓，变化慢，泻下势缓，泻出量少，常有反复发作的趋势，常因饮食，情志，劳倦而诱发，多为脏腑功能失调而成。 二、病因病机 病机关键：脾虚湿胜。 “泄泻之本，无不由脾胃（《景岳全书·泄泻》）”。 “无湿不成泻（《医宗必读》）。”“脾土强者，自能制湿，无湿则不泄。若脾土不能制湿，则风寒与热得干之而为病。” 《小儿药证直诀-五脏病》记载：“脾病，困睡，泄泻，不思饮食”明确指出泄泻在脾。 “至于肝郁乘脾，肾虚无能助脾而致泄泻者，虽与肝肾有关，倘若不累及于脾，亦无泄泻之疾。” 病因病机 泄泻的病理属性：有寒