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湖北视佳医眼镜光学有限公司 — 黄 锋 第一章 病史 第一节 视觉性症状…………………… 一、视物模糊 二、眼前黑影飘动 三、虹视 四、视野缺损 五、复视 六、视物显多症 七、视物变形症 八、视物显小症 九、视物显大症 第1节 视觉性症状 一、视物模糊 对主诉视力减退的病人，必须详细询问发 现时间，一眼或两眼，怎么会发现（确感突然 模糊、偶然发现视力不良），模糊的程度（具 体描写）。病性严重者视力突然消失，必须追 问发病速度：几秒钟、几分钟、几天，还是逐 渐模糊，整个过程多长。发展过程中视力改变 又如何。视物模糊是指视远不清还是视近不清 还是视远视近都不清楚.阅读许久后视物不 还是经常不清楚.干眼病者,常诉下午较模糊. 有时必须追问以往于何时曾检查视力,视力是 多少. 一般说来,视力减退严重者记录为视力丧 失.但视力减退与视力丧失尚无明确的定量区 分. 二.眼前黑影飘动 眼前有黑影,其形态繁多,诸如尘状.线状.蛛 网状,孑孓(jié,jué蚊子的幼虫)丝球状.云块状. 钱币状…….黑影在眼球运动时呈现无规律的 飘动,其形态会有改变.致密度有淡有浓,淡的必 须在明亮背景(如蓝天.白墙.白纸)衬托下才能 看到,浓的黑影即使在弱光处也能看到.淡的黑 影不影响视力,浓密黑影可遮挡视线.黑影飘动 多见于近视眼及老年人,近视眼者常于二三十 岁开始发现,黑影数目逐年有所增多,浓度也逐 年有所加深.正视眼者也可发生.这主要为靠近 视网膜的玻璃体中透明度较差的结构,在适当 的照明下,投影于视网膜上所致;随着年龄增长, 玻璃体结构的透明度降低,故黑影的浓度及数 量也逐年增加.这类玻璃体浑浊一般无病理意 义. 凡是黑影数目在几天内突然明显增多,这 应考虑到病理性玻璃体混浊,需作全面检查,寻 找病因,最常见者为玻璃体后脱离,偶尔是视网 膜撕裂.视网膜脱离的早期,玻璃体积血.葡萄 膜炎.视网腊炎;详细检查周边视网膜尤其重要. 晶状体混浊及阳性暗点与眼球一致地转 动,但绝不会发姓不规律的飘动. 三.虹视 青光眼前驱期眼压在35MMHG左右,由于 水肿的角膜上皮的棱镜折射作用,而见电灯泡 外围绕有彩色缤纷的环圈,外圈为红色,内圈为 绿色,也可红圈居于绿圈之内,这称为虹视.这 与屈光不正所致的灯光四周放射状光芒不同, 应予以区别.有虹视者,应首先考虑青光眼. 眼分泌物盖在角膜上常产生同样的虹视, 但将分泌物拭去,虹视消除. 角膜混浊或角膜上皮水泡等也可产生虹 视,但少见. 晶状体性虹视:由于晶状体放射状纤维具 有绕射光栅作用,即使正常眼,在黑暗中观看一 个极小的光源,也可见生理性虹视.若有晶状体 核硬化,则此种晶状体性虹视更为明显.晶状体 性虹视既可是生理现象,也可为白内障的早期 症状.所以,确定虹视是否为晶状体性,对于怀 疑青光眼或否定青光眼是重要的步骤. 四.视野缺损 视野的一角或半边看不见,应考虑到视网 膜脱离.偏盲.视路任何部位的血管性改变. 视野中有一个看不清的区域,应考虑到中 心性浆液性视网膜病变,玻璃体或视网膜出血. 黄斑部病变. 看不清目标的一部分,应考虑到黄斑部病 变,青光眼或视神经病变. 五.复视 屈光不正引出的视力模模糊糊,有些病人 会误认为复视,当然必须予以排除. 首先要问清复视为单眼性抑或两眼性.单 眼性复视(遮盖一眼时可看到复视)主要为屈光 不正;两眼性复视(遮盖任何一眼即无复视)为 眼球动动的病变. 两眼性复视又有间隙性恒定性两种. (一)间隙性复视 集合(会聚)不足,非代偿性隐斜:视近物时 有复视. 早期轻度眼肌麻痹或眼眶病变(甲状腺功 能异常.肿瘤或假瘤),病人主诉向某方向注视 时有复视. 重症肌无力:傍晚时出现复视,或傍晚时复 视加重. 六.视物显多症 视物显多症(多视seeing multiple)是指一 眼观看某一目标却见到三个或三个以上的物 像。多系初发白内障.屈光不正.多瞳孔。 七.视物变形症 直线看成为曲线.波浪状或歪斜的线条,此 系视细胞扭曲