流行病学第八章偏倚及其控制.ppt

入院率偏倚可以设定：以 A病为对照研究B病与因素X的关系，设A的入院率，B 的入院率。X的入院率。等。 Friedman在美国弗汉明地区发现：男性居民在队列研究中，具有高胆固醇者，患冠心病的RRR为2.4，而在病例对照中却无明显差异（OR+1.16） 进一步分析发现病人在被诊断出以后，会改变原来的生活习惯嗜好等。使降低。 3. Ziel的病例对照发现子宫内膜癌患者的雌激素暴露比例高于对照组，认为癌与雌激素有关。但是检出偏倚，理由是雌激素刺激子宫内膜生长，易出血，因而频繁就医，使能及早的发现病人。并且ziel 的研究相当一部分为早期病人。 6. 阿司匹林与心肌梗死关系的病例对照研究中，不应该包括患慢性关节炎者、慢性胃溃疡者，因前者倾向服用此药，后者倾向不服用此药。 利血平与乳腺癌的研究中，不应包括高血压患者，因高血压患者增加了利血平的暴露率。 1.常见的类型： （1）回忆偏倚 recall – 在病例对照研究中常见 （2）报告偏倚 reporting -- （3）诊断怀疑偏倚 diagnostic suspicion -- 研究者研究对象均可发生， 多见于队列研究及临床实验 （4）暴露怀疑偏倚exposure suspicion -- （5）归类错误偏倚 （6）测量偏倚 detection -- 2. 信息偏倚的测量 （1）重测一致性 kappa值 评价 （2）偏倚程度及方向 信息偏倚：ORf--ORt ORt 信息偏倚的控制 标准明确 盲法 客观资料 主观资料 采用调查技巧避免回忆偏倚: 统计学处理 ORt=（k+ORf-1）/k 为了减少错误分类以及改善测量的准确性，---生物学标记物（biological markers）。 优点：测量易感性、内暴露（实际进入体内）剂量或生物学效应（剂量）等。 三、混杂偏倚（confounding bias） 定义 是指暴露因素与疾病发生的相关(关联)程度受到其他因素的歪曲或干扰。 混杂的本来含义是“混合掺杂”( mixing together )，这里是指暴露因素对疾病的独立效应与混杂因素的效应混在一起，造成对暴露因素效应的估计偏倚。 混杂因素 亦称外来因素（extraneous factor )是指与研究因素和研究疾病均有关，在比较的人群组中分布不均，歪曲因素与疾病之间的真正联系的因素。 最常见的三个混杂因素：吸烟 饮酒 年龄 混杂因素必须具备以下三个特征： ①必须是所研究疾病的独立危险因素 ②必须与所研究的暴露因素存在统计学联系 ③一定不是暴露因素与疾病因果链中中间环节 归因偏差 往往是疾病的危险因子 E F D E F D E F D F’ E F D E F D E F D E F D E F D （1） （8） （7） （6） （5） （4） （3） （2） 一般相关 一般统计联系 有因果联系 伴随因子 E 研究因素 D 研究疾病 F 混杂因素 7、8中间环节 4-6缺少条件 夸大 F、F’都是 继发关联（secondary association） 定义 是一种纯粹由混杂偏倚产生的关联 即怀疑的病因（暴露）E与疾病D并不存在因果关系，而是由于两者（E,D）有共同的原因C，E,D同C存在关联，从而继发产生E与D的关联。 C 高血清胆固醇 ? D冠心病 E 黄色瘤 例如 高血清胆固醇是冠心病的危险因素，高血清胆固醇可产生沉积于眼睑的黄色瘤，从而导致黄色瘤与冠心病的继发关联。另外，E与C也可以由于相关（因果方向不明）而产生继发关联。 例如 吸烟是胰腺癌的危险因素，吸烟又与喝咖啡存在相关（没有确定的时间先后），从而造成喝咖啡与胰腺癌的继发关联。 C 吸烟 ? D胰腺癌 E 喝咖啡 直接因果关联的歪曲 如果怀疑病因E与疾病D既存在直接关联，又存在间接关联(图A)或与其他危险（保护）因素F存在相关(图B)，暴露E与疾病D的直接因果关联程度或方向将可能受到混杂干扰，即得到歪曲的关联估计值。 F D E 性乱F D HIV感染 E静脉吸毒 ? ? A B 例如 静脉吸毒E与性乱F都是HIV感染D的危险因素，吸毒者易发生多性伴行为，即吸毒同HIV感染既存在直接关联（E→D）又存在间接关联（E