临床医学概论癫痫.ppt

[癫痫外科手术] 手术适应症 （1）药物难治性癫痫。 （2）继发性癫痫。 （3）特殊的癫痫综合症。 （4）手术需要得到患者及其家属较好的理解和配合。 （5）头部不涉及危险区域和功能区域可做。 癫痫外科手术的方式 脑皮质致痫病灶切除术 一侧颞叶切除术 大脑半球皮质切除术 胼胝体切开术 多处软脑膜下横纤维切断术 脑立体定向手术 外科手术为治疗癫痫开辟了一条有效的途径，但技术还不是十分成熟，有待进一步积极探索。应有严格的适应征，不可盲从。同时还有费用高风险大的缺点。在治疗效果方面治愈率约为40% 癫痫是大脑神经元突发性异常放电，导致短暂的大脑功能障碍的一种慢性疾病。 由于异常放电神经元所涉及的部位不同，可表现为发作的运动、感觉、植物神经、意识及精神障碍。它是多种原因引起的临床常见的症状之一。 据国内流行病学调查，其发病率约为人群的1‰，患病率约为人群的5‰。 脑电图基础知识 脑电图中的波(wave)定义为：脑电图记录中脑电极时之间的电位差的变化。同样还可以用活动 (activity)、节律(rhythm)来描述(例如α活动或β活动，α节律或β节律)。　　根据脑电图的频率通常将脑电图分为：　　慢波(slow wave)：　　　　δ波(delta wave) 0.5 ～ 3Hz;　　　　θ波(theta wave、中间慢波) 4 ～ 8Hz;　　　　α波(alpha wave)8 ～ 13Hz　　快波(或β波)14Hz以上;　　中快波(inter mediate fast wave)14 ～ 17Hz;　　　　β波(beta wave)18 ～ 30Hz;　　　　γ波(gamma wave)30Hz以上 21脑电图电极分布图 Dormicum Baseline 自发电位和诱发电位 自发电位就是说这些种类的脑电图信号都是人脑内自发性产生的。 诱发电位就是通过某种刺激而产生的脑电图信号。比如用一种特殊设备刺激人的食指时所产生的脑电图信号。此类信号多用于进行某个功能的针对性研究。 刺激食指的脑电图信号一般可以用来进行人脑控制食指部位的研究，通过计算刺激过程中产生的脑电图信号源来发现人脑控制食指的信号源所在的位置。 知觉位置图 运动位置图 [病因及影响因素] 一、病因 引起癫痫的原因繁多，可分为原发性和继发性两类： (一)原发性癫痫：其真正的原因不明。虽经现代各种诊查手段检查仍不能明确。 (二)继发性癫痫：又称症状性癫痫。指能找到病因的癫痫。常见的病因： 1.脑部疾病： (1)先天性疾病：结节性硬化、脑穿通畸形、小头畸形等。 (2)颅脑肿瘤：原发性或转移性肿瘤。 (3)颅脑外伤：产伤、颅内血肿、脑挫裂伤及各种颅脑复合伤等。 (4)颅内感染：各种细菌性、病毒性、真菌性及寄生虫性感染所引起的颅内炎症，如各种脑炎、脑膜炎、脑膜脑炎、脑脓肿、蛛网膜炎、脑囊虫病、脑弓形体病、脑爱滋病等。 (5)脑血管病：脑出血、脑蛛网膜下腔出血，脑梗塞、脑动脉瘤、脑动静脉畸形及脑动脉粥样硬化等。 (6)变性疾病：多发性硬化、早老性痴呆(Alzheimer病) 等。 [病因及影响因素] 2.全身或系统性疾病： (1)缺氧：窒息、缺氧及一氧化碳中毒等。 (2)代谢疾病：低血糖、低血钙、苯丙酮酸尿症、尿毒症、碱中毒、水潴留等。 (3)内分泌疾病：甲减，糖尿病、胰岛素瘤等。 (4)心血管疾病：阿-斯综合征、二尖瓣脱垂、高血压脑病等。 (5)中毒性疾病：有机磷、酰肼类药物、中枢兴奋剂及某些重金属中毒等。 (6)其他：如血液系统疾病、风湿性疾病等。 [病因及影响因素] 二、影响因素： (一)遗传：经谱系、双生子及脑电图研究和流行病学调查等，充分证明原发性癫痫有遗传性，但不一定都有临床发作。近期认为外伤、感染、中毒后引发的癫痫可能也有遗传因素参与。 (二)年龄： 癫痫的初发年龄60%～80%在20岁以前； 婴儿期首次发作者多为脑器质性特别是围产前期疾病，其后至20岁以前开始发作者常为原发性者； 青年至成年则颅脑外伤是一重要原因； 中年期后颅脑肿瘤为多； 老年者以脑血管病占首位。 [病因及影响因素] (三)觉醒与睡眠周期： 有些全身强直-阵挛性发作患者多在晨醒后及傍晚时发作，称觉醒癫痫； 有的则多在睡入后和觉醒前发作，称睡眠癫痫； 觉醒及睡眠时均有发作者称不定期癫痫。后者多为症状性癫痫。 婴儿痉亦常在入睡前和睡醒后发作，失神发作多为觉醒期发作。 (四)内分泌改变： 性腺功能改变对癫痫有一定影响。全身强直-阵发挛性发作及部分性发作常在月经初潮期发病，有的在经前或经期发作加频或加剧。少数仅在经前期或经期中发作者称经期性癫痫。妊娠可使癫痫发作次数增加，症状加重，或仅在妊娠期发作。后者称妊娠癫痫。 (五)诱发因素： 1. 发热、过量饮水、过度换气