临床医学概论第2章外科学基础知识.ppt

临床表现 1. 呼吸困难症状 2. 神志变化 3. 心血管系统改变 4. 化验检验结果异常 治疗 去除病因，改善通气功能。 4. 呼吸性碱中毒 呼吸性碱中毒是以原发的PCO2减少及pH升高为特征的低碳酸血症。 pH>7.45；PCO2<4.67kPa 病因：肺泡过度通气 1. 休克、高热、昏迷 2. 应用人工呼吸机或麻醉时辅助呼吸 3. 颅脑损伤或病变 临床表现 1. 呼吸由深快转为快浅和短促 2. 叹息样呼吸 3. 头痛、头晕及精神症状 4. 化验检查结果异常 治疗 1. 处理原发病 2. 增加呼吸道死腔 3. 吸入5%CO2 第三节 营养支持 一、肠内营养 肠内营养（enteral nutrition，EN）是经胃肠道提供代谢需要的营养物质及其他各种营养素的营养支持方式。整个过程符合生理。 肠内营养的途径 口服 经导管输入：包括鼻胃管、鼻十二指肠管、鼻空肠管和胃空肠造瘘管。 EN制剂的成分包括碳水化合物、蛋白质、脂肪或其代谢产物、电解质、维生素和微量元素等。 分成两类： ①以整蛋白为主的制剂，适用于胃肠道功能正常者； ②以蛋白水解产物（或氨基酸）为主的制剂，适用于胃肠道消化、吸收功能不良者。 二、肠外营养 肠外营养（parenteral nutrition，PN）是从静脉内供给营养作为手术前后及危重患者的营养支持，全部营养从肠外供给称全胃肠外营养（total parenteral nutrition，TPN）。 途径 周围静脉营养：可短期使用 中心静脉营养：可长期提供高浓度的溶液 PN制剂包括葡萄糖、脂肪乳剂、复方氨基酸溶液、以及各种电解质和微量元素、维生素等营养素。还有含有各种营养素的全营养混合液。 * 脱水或缺水（dehydration）系指体液容量的明显减少 等渗（急性）性脱水 脱水 低渗（继发）性脱水 高渗（原发）性脱水 （一）水钠代谢紊乱 1. 等渗性缺水 水与钠按其在正常血浆中的浓度成比例丢失，细胞外液渗透压正常，可致等渗性脱水（isotonic dehydration）。血钠浓度仍维持在135～145 mmol/L，渗透压仍保持在280～310 mOsm/L。 病因 胃肠道消化液的急性丢失 大面积的烧伤早期患者 大量胸水和腹水形成等 临床表现 急性细胞外液丢失后导致细胞内液的丢失 脱水表现：舌、皮肤干燥等；少尿 不口渴 低血容量表现 丧失体重的5% 休克表现 丧失体重的6～7% 诊断 病史+症状和体征+实验室检查 实验室： 血液浓缩 尿比重增高 治疗 治本：解除病因 治标：对症治疗即补液 输注渗透压偏低的氯化钠溶液，其渗透压以等渗溶液渗透压的1/2～2/3为宜 低渗性脱水（hypotonic dehydration）以失钠多于失水、细胞外液呈低渗透状态；血清钠浓度＜135 mmol/L，血浆渗透压＜280 mOsm/L为主要特征。 病因：细胞外液丢失后只补充水 体液的丢失：消化液、创面渗液和经肾排水和钠过多 机体排钠增加：经肾醛固酮分泌增加 主要的病理生理改变 以细胞外液丢失为主。因细胞外液低渗致使细胞外液仍然向细胞内移动，加剧了细胞外也丢失的程度。 2. 低渗性脱水 临床表现 细胞外液减少+低钠的症状和体征 症 状 血压 血清钠(mmol/L) 尿钠 轻度 疲乏、头晕、手足麻木 － ＜135 中度 恶心、呕吐、视物模糊、 神志淡漠、站立性晕倒 ＜130 重度 神志不清、键反射减弱 或消失、昏迷 休克 ＜120 诊断 病史+症状和体征+实验室检查 血清钠检测：＜135mmol/L 尿液检测： 尿比重： ＜1.010 尿钠、尿氯 红细胞计数、红细胞比容、血尿素氮等 治疗原则 积极处理原发病 分次补充高渗盐水 随时检测、及时调整 低渗性缺水补钠公式 公式1 日补充量＝1/2丢失量＋日生理需要量 公式2 需补钠量（mmol)＝［142mmol/L－血钠测得值(mmol/L)］×体重（kg)×0.6（女性0.5） 基本知识 17mmol Na+=1 g钠盐 日需量： 水量：2000ml 氯化钠量：4.5g 氯化钾量：3～6g 尿量≥40ml/h 高渗盐水滴速＜100～150ml/h 晶胶比：3～2：1 高渗性脱水（hypertonic dehydration）以失水多于失钠、细胞外液呈高渗透状态；血清钠浓度＞150 mmol/L、血浆渗透压＞310 mOsm/L为主要特征。 病因 水摄入不足 水丢失过多 主要的病理生理改变 细胞内液丢失为主而细胞外液因细胞内液向细胞外流动而得到部分补偿 3. 高渗性脱水 临床表现 缺水量 （体重％） 轻度 2～4％ 口渴 中度 4～6％ 明显缺