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中药治疗中风后顽固性呃逆研究进展 兰鹏(南宁市中医医院内二科广西南宁530001) 【摘要】呃逆是脑卒中患者常见的并发症，临床上将呃逆频繁或持续24h 以上者，称为难治性或顽固性呃逆。顽固性呃逆可影响气体交换，加重脑水肿; 严重者可引起膈肌疲劳，导致呼吸衰渴，故应及时控制呃逆症状。西医治疗呃逆 主要包括应用促进胃动力药、抗精神病药、抗胆碱药等药物疗法及其他非药物疗 法，但因其疗效不确定或副作用明显，均限制其广泛应用。因此，应用中药治疗 顽固性呃逆就成为一新思路。 【关键词】中风后 呃逆 研究进展 【中图分类号】R243 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752 (2013) 33-0121-02 《景岳全书?杂证谟》“凡杂证之呃，虽由气逆，然有兼寒者，有兼热着，有 因食滞而逆者，有因气滞而逆者，有因中气虚而逆者，有因阴气竭而逆者。但察 其因而治其气，自无不愈。若轻易之呃或偶然之呃，气顺则已，木不必治。惟屡 呃为患及呃之甚者，必其气有大逆或脾肾元气大有亏渴而然。然实呃不难治，而 惟元气败竭者乃最危之候也”。很好地阐述了其发病机制。而中风呃逆之病机应 以中风病机为主，呃逆为其兼证，纵观现代医家对于中风后呃逆的治疗多从瘀血、 痰浊、腑实、气虚等论治。现作综述如下。 1.从瘀血论治 中医学认为，呃逆的发生，多由于气血逆乱所致。中风患者多兼气虚，气虚 运血无力，血行失畅，瘀血阻脉，筋脉失养而致中风。气虚血瘀，则脾胃升降失 调，脾气当升不升，胃气当降不降，气机失畅壅于中，干于胃，则发呃逆。李艳 影⑴观察了用血府逐瘀汤治疗25例病程在一个月以上的呃逆的临床效果，发现 总有效率和总治愈率分别为80%、56%,且对其中15例有瘀血者疗效更佳，有 效率及治愈率分别为93.4%和66.7%0童明仙等⑵应用丁香柿蒂汤治疗中风后呃 逆患者30例，治愈18例，好转8例，总有效率86.6%。梁占虎⑶用加味丁香柿 蒂汤治疗中风后呃逆60例，治愈54例，显效4例，总有效率96.70%。 2.从痰浊论治 中医学认为，中风患者出现呃逆，多由气郁血逆，脾失健运，聚湿生痰，胃 失和降，气不顺行而动膈所致。黄春华等［4］在治疗中风原发病的基础上，应以理 气化痰，和胃降逆为治疗法则，采用温胆汤加味辨证治疗中风后呃逆，方药组成： 法半夏10g,陈皮15g,枳实10g,茯苓15g,竹茹10g,旋覆花12g,代赭石10g, 炙甘草伴有腹胀，大便不通者加生大黃槟榔气虚明显者加党 参30g,生黄K30g；胃寒者加吴茱萸、干姜各6g；胃阴虚者加沙参、玄参、麦 冬各15go痊愈25例，有效2例，无效1例，总有效率96.43%。郑邵周教授⑸认为， 中风后脾为湿所困，痰浊阻于中焦，阻碍胃气顺降，既使胃气上逆动膈发为呃逆。 王劲松⑹选用涤痰汤加减治疗中风呃逆证，治疗效果为26例中治愈18例，好 转5例，无效3例，总有效率为97.8%。 3 ?从腑实论治 《景岳全书》：“皆其胃中有火，所以上冲为呃”。王建福等⑺认为中风后顽 固性呃逆多数为痰热腑实证，并使用清热化痰通腑法治疗中风后顽固性呃逆，其 代表方药为星萎承气汤，通过临床观察，其治疗总有效率为98.5%,取得较好的 疗效。梁文华⑻报道以通腑顺气降逆为治法，使用小承三香乌片汤治疗中风后 呃逆60例，通过临床观察，总有效率93.3%。崔瑞亭娜⑼等认为，治中风后呃 逆为邪热犯胃、胃火上逆所致，治疗上采用竹叶石膏汤加味治疗中风后呃逆，总 有效率93%o蔡山林［10］认为中风后邪热腑实、胃火上逆而呃逆，以通腑泄热、 降逆止呃为治法临床疗效显著。 4.从气虚论治 正如《景岳全书?呃逆》所言：“唯屡呃为患，及呃之其者，必其气有大逆, 或脾肾之气大有竭而然，然实呃不难治，而元气败竭者，乃最危之候也。”席银 平等［11］认为中风后中气皆虚，余邪乘虚入里，邪正相搏，胃气上逆动隔而致呃 逆频作，治疗以益气和胃，平肝降逆为治则，采用旋复代储汤加减治疗，总有效 率95.2%O魏国威［12］报道以扶元固本、降逆和胃止逆为治法，治疗中风后呃逆 疗效较好。陈建强等［13］认为中风患者多兼气虚，气虚运血无力，气虚血瘀，使 脾胃升降失调，脾气当升不升，胃气当降不降，气机失畅壅于中，干于胃，则发 呃逆。 运用丹茂柿蒂汤治疗中风后呃逆患者36例，治愈22例，好转9例，总有效率为 86%,取得了较满意的疗效。薛海菊等［14］采用呃逆散治疗脑卒中后顽固性呃逆， 总有效率94.3%。陈敏［15］认为中风后呃逆一证为元气衰败，胃气将绝的征象，药 用八珍汤加味保留灌肠治疗中风后呃逆36例，结果呃逆症状痊愈30例，好转4 例，无效2例，总有效率94.40% o 5.其他 旋覆代赭汤是《伤寒论》中为治“心下痞硬，噫气不除”所设，是治疗呃 逆的经典方剂。程英锐［16］、李青［口］等采用