中药大黄在重型颅脑损伤治疗中的应用.docxVIP

中药大黄在重型颅脑损伤治疗中的应用 黄佩军 张彦明（新曬尼勒克县中医民族医院835700） 【中图分类号】R285【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012） 22-0016-02 【摘要】通过对颅脑损伤的西医认识、治疗现状和并发症的分析总结，及中医药 治疗颅脑损伤的病因病机特点，以及常见并发症的中药大黄治疗优势，为中医药在 临床治疗颅脑损伤的过稈中提供参考。 【关键词】重型颅脑损伤病人大黄体会 重型颅脑损伤在各国神经外科都普遍存在，但由于病情凶险，预后不佳, 病残率也较高。重型颅脑损伤在颅脑损伤中约占20%,应用Glasgow昏迷评分表， 患者的意识通过睁眼、语言及动作所得GCS来评定[1], GCSe;8分被定义为重 型颅脑损伤，9J2分为中型，＞13分为轻型，CT为最重要的判断因素。 1西医对颅脑损伤的认识 1.1重型颅脑损伤是指因外界暴力作用于颅脑或高血压脑出血压迫脑组 织而引起的机体的一系列病理改变，是目前导致突发性死亡的主要原因之一。临 床症状见患者意识障碍，障碍程度与脑损伤的程度有关。瞪孔改变，牛命体征变 化，对于硬膜外出血常有进行性的血压升高、心率减慢和体温升高。头痛与恶心 呕吐，颅内压增高与脑疝。CT检查可以明确定位、计算出血量、了解脑室受压 及中线移位，以及脑挫列伤、脑水肿多个或多种血肿并存情况⑵。在治疗中应 保持呼吸道通畅、预防或治疗脑水肿、防止再出血、预防与治疗感染、促苏醒、 防止水电解质紊乱、肠道外营养，常规治疗包括脱水剂、激素、止血药、抗生素、 降压、神经营养药、制酸药、尼膜地平、吸氧、手术治疗。 1.2常见并发症 1）重型颅脑损伤病人多因长期卧床、形体偏胖、鼾声张口呼吸、舌体 后坠、合并吞咽障碍等，导致呼吸道分泌物排出不利或误吸而诱发的肺部感染是 最常见的并发症,肺部感染致死亡占重度颅脑损伤死亡率的37%,加重患者病情, 延长住院时间，患者常遗留不同程度的偏瘫、失语等残疾。 2） 高热主要为呼吸道、泌尿道及颅内感染，呼吸系统感染为最常见, 其中高热可以造成脑组织相对缺氧，加垂脑的损害，般以物理降温或冬眠疗法 为主。 3） 躁动 常为疼痛、颅内血肿、脑水肿、颅内压增高、尿潴留，给予镇 静剂处理。 4） 上消化道岀血 为应激性溃疡所致，大量使用激素也可诱发，治疗以 停用激素、补充血容量、应用质子泵抑制剂等。 5） 腹胀 甘露醇引起水电解质紊乱可导致腹胀，胃肠功能紊乱引起腹胀 ［3］o 6） 其他 外伤性癫痫、尿崩、蛛网膜下隙出血、急性神经源性肺、肾功 能损伤等。 1.3西医对于并发症治疗的问题 对于上述的常见并发症及处理，西医有着不可替代的优势，但也有不足 的一面，在急性期西医药有着显著的效果，但这些并发症不易治愈，比如肺部感 染引起的高热寒战，应用冬眠疗法或物理降温在治疗高热寒战的同时降低了机体 的自身抵抗力，使感染加重。对于脑水肿引起的躁动，给予镇静剂不处理脑水肿 可以使病情加重，给予利尿剂可引起水电解质紊乱、胃肠功能紊乱［4］、腹胀等 症。对于上消化道出血，停用激素可加重脑水肿，加重伴肺部感染的呼吸困难症 状⑸。 2中医对颅脑损伤的认识 2.1中医病名 在中医理论中，对于颅脑损伤尚没有明确的命名，多属于“损伤内证” 等范畴。有学者认为，将颅脑损伤引起的一系列病变命名为“外伤性脑病”比较 恰当［6］。颅脑损伤是由于脑部受到暴力打击后出现的一系列综合症，一方面， 在颅脑损伤后不同的阶段，表现出差异较大临床表现，在现有中医病名中没有一 个病名可以囊括这些表现；另一方面，颅脑损伤引起的一系列症状，如消化道出 血、肺部感染、偏瘫等症状又具有独特的特点，不同于其他原因引起的具有相同 症状的疾病。脑出血属中医“中风”范畴，也可归于“血症”的范畴［7］。 2.2病因病机 纵观历代文献，几乎所有医家都认为血瘀是外伤性颅脑损伤的基本病机, 如晋代葛洪《肘后方》、唐代孙思邈《备急千金要方》、明代汪机的《外科理例》、 陈实功的《外科正宗》、清代祁坤的《外科大成》、许克昌的《外科证治全书》等 均在“跌扑损伤”部分有一些非常相似的记载。突然外力撞击脑部，导致脑内经 气不通，或气机壅闭，或脑气逆乱；脉络破损，营血离经，积而成瘀，瘀阻清窍； 瘀血郁积而化热，热盛伤津，炼液成痰，致痰热蒙窍；痰瘀交阻，蒙蔽清窍，致 痰瘀蒙窍；痰、瘀、热内结，壅于肠腑，致腑气不通、燥屎内结，形成痰瘀蒙窍 兼热结腑实。伤后痰瘀互结，阻于颅脑，蒙蔽清窍使清阳不升，浊阴不降，气机 逆乱，神明皆累而致癫狂、昏厥。痰瘀互结，气血逆乱，瘀血阻滞脉络，气血不 得正常流布，脑失所养，元神失主，神机失用，出现精神失常的种种表现。脑为 元神之府，“五脏六腑之精气皆上注于脑”，又为“髓海所在”，颅脑一受损伤， 或伤势过重，或迁延失治，或治之失当，均可造成