中西医结合治疗股骨转子间骨折临床疗效观察.docxVIP

中西医结合治疗股骨转子间骨折临床疗效观察 李捷 潘磊 黄必留 张帆 薛厚军(广东省佛山市三水区人民医院广岛佛 山 528100) 【中图分类号】R2-031 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752 (2013) 08-0017-02 股骨转子间骨折是一种临床常见骨折，约占全身骨折的1.4%,以高龄 伴骨质疏松者多见，女性多于男性。随着社会老龄化，提高老年人的生活质量越 来受关注，股骨转子间骨折患者多伴内科疾病，术后易出现并发症，发牛率高、 病残率高，治疗目的是防止靓内翻畸形，降低患者死亡率。现越来越多的学者主 张早期手术治疗，能牢靠固定骨折，早期活动，减少并发症及死亡率。中医药配 合治疗、积极的康复训练，能取得良好疗效，其简单易行，不受技术、设备条件 的限制。我们于2008年3月至2010年4月釆用中西医结合方法治疗转子部骨折 患者143例，疗效满意，现报告如下。 1临床资料 1.1纳入排除标准木研究纳入标准：(I)符合股骨转子间骨折诊断标准; (2)患者伤前能独立行走或扶拐行走；(3)美国麻醉师协会评分(ASA)l-3分。排除标 准:(1)合并严重内科疾病，不能耐受手术者；(2)陈旧性股骨转子间骨折者；(3) 病理性骨折者;(4)存在影响疗效评定的合并症，如偏瘫及因其它疾患术前己长 期卧床，不能行走者等；(5)美国麻醉师协会评分(ASA)3分以上者。 1.2 一般资料 其中男56人，女87人。左侧68例，右侧75例。年龄 54?95岁，平均74.1 ± 7.8岁。受伤原因跌倒129例，交通事故8例，高处坠落 6例。按Evans分型，I型23例，11型48例，111型42例，IV型19例，V型 口例。合并伤：脑外伤8例，严重骨质疏松27例，心血管疾病86例，呼吸系 统疾病32例，内分泌疾病25例，神经系统疾病7例，泌尿系统疾病13例，精 神障碍11例。所有患者均为闭合骨折。受伤至手术时间3-9天，平4.3 士 1.6天。 2治疗方法 2.1术前准备所有患者入院后，对患肢行胫骨结节骨牵引临时固定。 常规进行血常规、尿常规、肝肾功能、电解质、血糖、凝血四项、术前四项、心 电图、胸部及患肢的x线片检查。对合并心血管、呼吸系统、糖尿病等内科疾病 者，请内科、麻醉科等相关科室会诊治疗，以促使患者体质尽快恢复至符合手术、 麻醉要求。心电图提示室性病变者须给予足够重视。高血压应控制血压 lt;l60/90mmHgo术前空腹血糖应控制在8mmol/l以下。术前一天给予抑制胃酸 治疗，防止应激性胃溃疡的发生。抗生素皮试，术前半小吋给予抗生素，使术中 达最大血药浓度，预防感染。术前常规备血。 2.2手术治疗仰卧位，健肢外展，骨折牵引床上试行闭合复位，复位 满意后，由股骨大转子顶端向头侧沿股骨髓腔延长线纵行切开5?7 cm纵形切 口，然后钝性分离臀中肌止点部分，在大转子顶点偏内缘穿导针，正侧位X线 片上导针位于髓腔中央，沿导针空心钻对股骨近端开口，选择相应粗细的PFNA 主钉，轻轻旋入PFNA主钉，并进一步利用主钉进行骨折端的髓内复位。主钉安 放时透视下调整主钉深度，以螺旋刀片凹槽中点延长线位于下1/3的股骨颈纵 轴线上为标准。经过侧方瞄准器插入保护套筒，调整瞄准器的前倾角约15度，然 后向股骨头内正确置入导针，并在两个平面上仔细核对导针位置，测深，空心钻 头打开股骨外侧骨皮质，将选好长度的螺旋刀片置于解锁状态后沿套筒向股骨颈 内击打置入，锁定螺旋刀片。然后远端在瞄准器导引下钻入锁定螺钉，根据患者 情况选择静态或动态锁定，最后拧入尾帽。再次透视证实位置满意,固定牢固后， 冲洗切口并逐层关闭伤口。记录从开始切口到缝合切口完毕的手术时间和出血量。 2.3中药治疗及康复锻炼中药治疗：早期（伤后2周内）治以活血化瘀、 消肿止痛，用桃红四物汤加减。当归15g,川苇10g,乳香6g,苏木6g,红花 10g,没药6g,三七5g,赤芍陈皮5g。中期（伤后2周以上）治以补气养血、 接骨强肾，用接骨汤加减。党参10g,当归10g,黄^15g,枸杞子15g,桑寄生 10g,续断15g,自然铜5g,骨碎补15g,白及龙骨后期（伤后6周以 上）治以通筋络、补肝肾，用舒筋散加减。刘寄奴15g,苏木10g,独活10g,赤芍 log,木瓜log,炮穿山甲6g,杜仲15g,枸杞15go每天1剂，水煎后早晚分服。 期间配合早中期以活血化瘀、消肿止痛的中药熏洗和外敷患肢，如双柏散制成洗 剂或贴剂；后期以祛风通络散外洗以通筋络。 早期康复：术后第1天即可酌情进行坐起、深呼吸、吹气球，进行股四 头肌、小腿腓肠肌、踝背伸肌群的等长收缩运动，每天60次，共分5轮完成； 术后第2天即开始在专业人员指导下，利用CPM机行競、膝、踝部关节屈伸被 动运动，开始5J0度，每次5?lOmin,