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中西医结合治疗坏死性筋膜炎 【摘要】目的探讨肛周坏死性筋膜炎的临床诊治，降低患 者的痛苦。方法对诊治的8例肛周坏死性筋膜炎患者临床资 料进行分析总结。结果8例肛周坏死性筋膜炎患者经过治疗 后均痊愈，无死亡。平均住院日20-35天。随访3个月未见 复发。结论肛周坏死性筋膜炎是肛周危、急、重性疾病之一, 早期诊断、有效手术、彻底清除坏死组织、有效的抗炎，同 时需配合中医药内服和外治、及时有效的对症处理及科学换 药是治愈的关键。 【关键词】坏死性筋膜炎；中西医结合疗法 肛周坏死性筋膜炎是一种由多种细菌协同作用导致的 严重快速进展的以肛周和会阴三角区筋膜坏死为特征的爆 发性感染性疾病。由美国外科医师Josepohjones在1871年 最先提出该病，命名为“医院内坏疽”。本病常是多种细菌 感染，近年来证实类杆菌和消化菌等厌氧菌常是本病的致病 菌之一，但很少是单纯感染［1］。常并发全身症状，很快发 展为爆发性败血症、休克致死亡，病死率极高。临床表现从 无明显皮肤坏死的肛管直肠或生殖区疼痛，到感染部位皮肤 和软组织的迅速坏死、蔓延，最终导致全身脓毒血症和多器 官衰竭［2］。2010年5月-2012年9月我科收治此类患者8 例，通过住院治疗期间对疾病的观察和疾病的特征总结如 下。 1资料与方法 1. 1 一般资料我院肛肠外科自2010年5月-2012年9月 共诊治肛周坏死性筋膜患者炎8例，平均年龄31-63岁，平 均47岁，患者男性5例，女性3例，其中糖尿病人2例， 发病过程中有寒战、高热者3例，皮下捻发音者2例，坏死 区波及阴囊者2例，波及腹股沟区者1例。 1.2临床表现发病急骤、进展快、中毒症状重、范围广 是其主要临床特点，表现为寒战、髙热、局部病变迅速发展, 主要累及浅筋膜、皮肤、皮下脂肪。浅筋膜广泛坏死，但不 累及肌肉。开始时肛周疼痛、皮肤红肿，随后由于营养血管 栓塞，出现苍白、青紫、水泡、变黑，浅筋膜大面积坏死， 皮肤皮下与肌肉分离，出现潜行皮瓣，血泡破溃后显露出黑 色真皮层。病情迅速发展，向四周蔓延，肛周触之有波动感。 有血性渗液，伤口有腐臭味。病变区感觉减退或消失，这是 由于皮下神经损坏的原因。3例患者表现为病灶周围皮下气 肿并迅速蔓延，浅筋膜广泛坏死，部分患者神志淡漠、反应 迟钝。 1. 3 实验室检查血常规：WBC： 12X109/L-21X109/L, 中性粒细胞 比值83%-92. 3% , ALB : 26g/L-31g/L血糖 5. 3mmol/L-15. lmmol/L,其中6例患者出现不同程度贫血和 低蛋白血症，切除筋膜送病理检查提示化脓性坏死性筋膜 炎。脓液培养：溶血性链球菌1例，大肠埃希杆菌3例，金 黄色葡糖球菌2例，2例未培养出细菌。 1. 4治疗方法 1. 4. 1手术治疗一旦诊断明确后，早期广泛彻底清创并 充分引流是治疗的关键，该组病例7例在腰脸穴麻醉下完成, 1例在腰麻下完成，患者取截石位常规消毒铺巾，沿波动感 最明显处切开皮肤直达坏死病灶，放出脓液，在病灶切除区 多处切开引流，深达筋膜，彻底清除坏死组织直至有出血的 健康组织为止，各切口间保留皮桥，并用浮线引流，过氧化 氢溶液、甲硝哩注射液充分冲洗伤口，凡士林纱布填塞伤口， 纱布包扎。 1.4.2伤口换药术后第二天，拆除敷料及凡士林纱布， 每次予3%过氧化氢溶液、生理盐水、甲硝哩注射液反复冲洗 伤口，换药时如发现坏死组织及时予以清创，清除坏死组织 直至可见触之易出血的新鲜肉芽组织，坚持每天换药2次， 对于伤口过深过大的，待其肉芽组织红润且无明显分泌物 时，予以缝合。 1. 4. 3对症治疗根据患者身体状况给予氨基酸、脂肪乳、 白蛋白、血浆等营养支持，以利于伤口愈合，对于糖尿病病 人，控制血糖非常重要，可静脉滴注、皮下注射胰岛素，也 可腹部埋植血糖泵随时调节血糖，一般在9mol/L以下。 1.4.4中药治疗根据中医辨证，本病早期为毒热炽盛症, 治以清热凉血解毒，方选清营汤合仙方活命饮加减；具体方 药如下：水牛角30g,生地黄20g,玄参15g,黄连15g,淡 竹叶12g,丹参15g,麦冬12g,金银花20g,当归30g,赤 芍15g,皂角刺15g,乳香15g,没药15g,牡丹皮15g,蒲 公英15g,生甘草6g,水煎，取汁300ml分三次口服，日一 剂。术后恢复期为正虚邪恋，治以扶正为主，以八珍汤加减, 组成：党参15g,白术12g,茯苓12g,熟地黄15g,当归15g, 白芍12g,川苇12g,炙甘草5g,黄英15go自制肛门肿痛 熏洗液熏洗肛门，每日一次。 2结果 本组8例患者全部治愈，无死亡，平均住日23天，其 中1例腹股沟区感觉障碍，随访3个月均未见复发。 3讨论 3. 1早期诊断坏死性筋膜炎又称为Fournier s综合征 ,是一种较少见