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中西医结合治疗急性躁狂发作20例临床研究 ［摘要］目的探讨中药联合碳酸锂治疗急性躁狂发作的 疗效与安全性。方法对符合中国精神疾病分类方案与诊断 标准(第3版，CCMD-III)的40例躁狂症患者进行实验研究。 分两组：一组20例患者用碳酸锂联用中药大承气汤、小陷 胸汤加减，滋阴降火、重镇安神法治疗；二组20例患者单 用碳酸锂治疗；疗程4周。使用Beeh-Rafaelsen躁狂量表 (BRMS)对患者治疗前和治疗第1、7、14、28天评定，观 察疗效；用不良反应量表(TESS)评定不良反应。结果两 组总疗效差异不明显，但是第一组患者起效快，副反应轻。 结论在临床上采用中西医结合的方法治疗急性躁狂发作效 果更好，中药联合碳酸锂可起到互补的作用，可有效提高躁 狂发作治疗的总有效率。 ［关键词］中药；碳酸锂；联合用药；躁狂发作 ［中图分类号］R749. 41 ［文献标识码］B ［文章编号］ 1673-9701 (2012) 33-0078-02 躁狂症是一种情感性精神障碍，是指临床表现为心境显 著而持久的高涨伴有一些思维和行为异常的一类精神疾病 ［1］。其诱发因素有遗传因素、体质因素、中枢神经递质的 功能及代谢异常、精神刺激等。通常发病急，病程短，预后 良好，基本都能恢复到正常状态，多发生在20岁左右的青 春期。主要表现为：1.心境高涨即轻松愉快，自我感觉良好, 觉得生活非常美好，绚丽多彩，自己也幸福无比。2?思维奔 逸，联想过程明显加速，自觉聪明，大脑反应敏捷，思维丰 富，概念接连不断地产生，有时感到语言跟不上思维的速度。 3?精力旺盛、活动明显增多且整日忙碌不停，做事有始无终。 4?其他症状如面色红润，双目有神，且心率加快，瞳孔轻度 扩大和便秘等交感神经功能兴奋［2］。中医认为躁狂症属 癫狂”，常辨证为：痰气郁结、心脾两虚、痰火上挠、火 盛阴伤型。早在《内经》中就曾有记载，对其病因及治疗均 有较系统的描述。中医一般采用清心泻火化痰、滋阴降火、 重镇安神的方法治疗。西医临床常选用碳酸锂治疗急性躁 狂，效果较好，疗效高，但起效慢，副反应多，如恶心、嗜 睡、乏力、活动慢、心肌损害等，严重的可能会产生神经毒 性等锂中毒现象，使得临床使用受限。 1资料与方法 1. 1诊断标准 全部病例均参照中国精神疾病分类方案与诊断标准第 三版(CCMD-III) ［3］,符合情感障碍躁狂发作的诊断标准［4］。 排除伴有严重躯体疾病者。 1.2中医辨证分型标准 癫症：心脾两虚型：神志错乱，魂梦颠倒，心悸易惊， 哭笑无常，容易困乏，饭量减少，舌呈淡红，脉象较弱。痰 气郁结型：精神抑郁，表情淡漠，表现痴傻，语无伦次，时 而高谈阔论，时而跪地磕头，不思饮食，舌苔腻，六脉沉 实滑数。狂症：火盛阴伤型：躁狂症持久，但病症减轻，多 言善惊，烦躁易怒，脸红消瘦，舌鲜红，脉象较弱。痰火上 挠型：发病急，头痛失眠，两目怒视，面色潮红，突然狂乱 无知，逾垣上房，叫骂不已，不避亲疏，扬手掷足，毁物伤 人，不食不眠，苔黑黄而厚，脉象弦滑而数。 1.3对象与方法 病例选自湖南省脑科医院2010年7月?2011年11月住 院男性患者，符合CCMD-III躁狂症的诊断标准；年龄19?68 岁；躁狂评定量表(BRMS)评分218分；病程21个月；实 验室检查血尿常规、肝功能、心电图、头颅CT及X线胸片 均无明显异常，排除严重躯体疾病及酒、药物滥用者。符合 条件的病例共40例，随机分为两组。一组：20例用碳酸锂 0. 75 g/d联用中药治疗，年龄24?68岁,平均(48. 1±14.2) 岁；阳性家族史2例；单相躁狂13例，双相躁狂7例。二 组20例用碳酸锂1.0 g/d治疗，年龄19?67岁，平均 (42. 8±12. 1)岁；阳性家族史3例；单相躁狂11例，双 相躁狂9例。两组患者在年龄、性别、职业、文化程度、家 庭经济状况、中医辨证、婚姻状况、病情的严重程度等方面 差异均无统计学意义(P 0. 05),具可比性。 1.4治疗方法 以上两组常规予碳酸锂片治疗，一组碳酸锂片1.0 g/d （武汉恒星医药原料有限公司），联合中药治疗，第1、2天 采用大承气汤合小陷胸汤加减，方药组成：生大黄10 g （后 下），玄明粉12 g,全瓜萎12 g,法半夏10 g,黄连5 g, 枳实10 g,生铁落30 g （包煎），石菖蒲10 go M 2剂 后拟滋阴降火、重镇安神之法，处方：生地黄15 g,玄参12 g,麦冬12 g,知母12 g,酒大黄10 g,天花粉12 g,黄 连5 g,黄柏10 g,石菖蒲10 g,生铁落30 g （包煎）。 水煎服，每日1剂，分两次服。二组单用碳酸锂片（1.25? 1.5） g/d 治疗。 1. 5观察指标 入组病例治疗前后检查血常规、肝功能、肾功能、心电 图