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中西医结合治疗阑尾周围脓肿临床观察 艾牛波 (重庆市江北区中医院 重庆400000) 【摘要】目的观察中西医结合治疗阑尾周围脓肿的临床疗效。方法96例 患者随机分成治疗组48例,对照组48例，对照组给予大剂量的抗牛素滴注治疗， 治疗组运用抗牛素联合如意金黄散外敷加中药内服治疗。结果治疗组总有效率 为97.9%,腹痛缓解时间、肿块消失时间、住院时间较对照组明显减少，差异有 统计学意义(Plt;0.05或Plt;0.01)o结论 采用中西医结合的方法治疗阑尾周围 脓肿疗效肯定，值得推广。 【关键词】中西医结合阑尾周围脓肿 【中图分类号】R2-031 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2014) 19-0027-02 阑尾周围脓肿(periappendiceal abscess)是化脓性阑尾或已穿孔阑尾所产牛 的脓液被局限于阑尾周围而形成脓肿的结果，由于粘连过多，手术操作难而阑尾 不易切除，R有破坏腹腔防御功能而使炎症扩散，传统意义上多行保守治疗或脓 肿引流，但单纯在西医抗炎治疗下症状可缓解，需时间较长，轻者常有持续性后 遗症和疾病，重者可有脓肿破溃引起全腹膜炎、腹膜残余脓肿，化脓性门静脉炎 等严重并发症。笔者自2012年8月?2013年8月采用中西医结合的方法，在抗 牛素治疗基础上，运用如意金黄散外敷，合中药汤剂内服的方法治疗阑尾周围脓 肿患者48例，取得满意效果，现报道如下。 资料与方法 1.1 一般资料 共纳入2012年8月?2013年8月符合诊断标准的患者96例，随机分为2组 (对照组和治疗组)，每组48例，其中男性56例，女性40例，年龄11-65岁, 平均35岁；发病时间最短者3?18天，平均5.5天；血白细胞计数(11.0-21.5) times;109/L,中性粒细胞增高者64例。体温38.5°C以上者15例。所有患者均 有急、慢性阑尾炎急性发作史，就诊吋右下腹可触及肿块，并经B超证实；局限 性肿块直径5-14cm,无明显波动感。两组患者在年龄、性别、病程、病情程度 等方面比较，差异无统计学意义，具有可比性（Pgt；0.05）o 1.2诊断标准 参照《中医病证诊断疗效标准》⑴制定。①有急、慢性阑尾炎病史，并伴 有局限性腹膜炎体征：如局部压痛、反跳痛，腰大肌试验阳性，右下腹可扪及包 块；②实验室检查血常规提示白细胞、中性粒细胞增高；③B超提示脓肿，排除 冋盲部肿瘤病变。 1.3治疗方法 1.3.1 一般治疗 两组患者均以犬剂量青霉素加替硝卩坐静脉滴注，青霉素过敏者选用头孑包类抗 生素，并配合对症支持治疗，如物理降温、纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱等。 一天一次，连续使用7?14天。 1.3.2治疗组治疗 治疗组在一般治疗的基础上，加用中医内服外敷治疗。外敷：如意金黃散, 茶水醋调至糊状，右下腹局部外敷，疗程7?14天。内服中药：选用大黄牡丹汤 合惫戎附子败酱散为基本方加减，药物：生大黄（后下）20g,芒硝10g （冲服）， 牡丹皮10g,桃仁10g,冬瓜仁30g,惹取仁30g,附子（先煎2小时）5g,败酱 草30g,野菊花30g,蒲公英20g,紫花地丁 20g,连翘20g,赤芍20g,金银花 30g,甘草6?加减：发热者，去附子，加生梔子20g,腹泻者，去芒硝，减少 大黄用量，气虚乏力者加黄^30g,脓肿后期消退慢者加皂角刺10g 1日1剂， 水煎服。 经上述治疗后无效的病例，均行手术脓肿切开引流。 1.4观察指标及 1.4.1疗效判定标准 参照《临床疾病诊断依据治愈好转标准》制定［1］。治愈：体温恢复正常， 腹痛消失，腹膜炎体征消失，肿块消失，B超提示脓肿消失；好转：体温、腹痛 等症状及体征消失或明显缓解，B超提示脓肿部分吸收；无效：全身症状缓解不 明显，肿块无缩小，B超提示脓肿无吸收。 1.4.2观察指标 观察两种治疗方法的临床疗效、症状及体征改善时间、住院时间。 1.5统计学方法 采用SPSS13.0统计软件分析结果，Plt;0.05提示差异有统计学意义。 结果 2.1两组患者临床疗效比较 如表1所示，治疗组治愈率为72.9%,总有效率为97.9%,对照组治愈率为 45.8%,总有效率为85.4%,治疗组治愈率、总有效率均明显高于对照组，两组 疗效有显著差异(Plt;0.05),提示采用中西医结合的方法治疗阑尾周围脓肿疗 效优于西药治疗。 表1两组患者临床疗效比较[例(％)] 组别 例数治愈 好转 无效 总有效 率 对照组 48 22(45.8%) 19(39.6%) 7(14.6%) 41(85.4%) 治疗组 48 35(72.9%) 12(25.0%) 1(2.1%) 47(97.9%)a 注:与对照组比较，achi;2=44.23, Plt;0.05 2.2两组患者住院吋间比较 见表2所