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中西医结合治疗老年股骨转子间骨折 张维东(广西融安县人民医院545400) 【摘要】目的：观察人工股骨头半骯置换结合中药内服、外用治疗老年股骨转子 间骨折的效果。方法：收集65例老年股骨转子间骨折的病例，均用人工股骨头 半髓置换术结合中药内服、外用、早期功能锻练。结果：65例患者均获随访， 平均随访12个月，均恢复下肢功能，魏关节功能恢复良好，优44例，良15例， 差6例，优良率90.77%。结论：应用人工股骨头半髓置换治疗老年股骨转子间 骨折，术后予辨证分期中药内服、外用及早功能锻练，具有早期恢复患者髓关节 功能、并发症少等优点，效果满意，值得临床推广。 【关键词】老年股骨转子间骨折 人工股骨头半覩置换中西医疗法 【中图分类号1R2-031【文献标识码】A【文章编号12095-1752(2012) 11-0099-01 老年股骨转子间骨折是骨科常见的四肢多发性骨折，对股骨转子间骨折 的治疗，通常采用牵引保守疗法或手术切开复位内固定疗法。牵引疗法卧床时间 较长，所需的护理工作较多，住院时间长，较易出现各种卧床并发症而引起不良 后果，故近来多数作者认为非手术治疗死亡率高，而倾向于手术切开复位内固 定治疗。但内固定手术须广泛剥离，创伤大，失血多，要承受麻醉风险，钉板 器械易弯曲或折断等，手术死亡率和并发症仍很高。我科选用人工股骨头半髓置 换治疗老年股骨转子间骨折，认为该手术方法是一种简单、有效、迅速恢复骯 关节功能的手术方法。同时充分发挥木科室中医药的优势，结合中药辨证分期内 服、外用、早期功能锻练治疗老年股骨转子间骨折，效果满意，现将临床研究结 果报告如下： 1研究对象与方法 1.1临床资料：病例来自于2010年1月至2012年5月我科收治的股 骨转子间骨折的患者65例，男性38例，女性27例；年龄75—94岁，平均 84.5岁；左侧35例，右侧30例。受伤原因：均为摔伤65例。新鲜骨折57例， 陈旧性骨折8例。 1.2治疗： 1.2.1手术方法： 切口及组织分层解剖：取右髓关节外侧直切口：以右大转子为中心做长 约10cm的切口。切开皮肤、皮下组织及深筋膜。将右下肢外旋，切断部分臀 中肌，切开关节囊，显露股骨转子间骨折部及股骨头。手术步骤： A、 用摆锯切除部分股骨颈后，剪断圆韧带，用股骨头拔除器完整取出 股骨头，清除觀臼内的纤维组织及圆韧带。 B、 将患肢屈曲、内收、外旋，显露股骨上端，用摆锯距离左股骨小转 子上1.5cm处锯断右股骨颈基底部，修理股骨颈基底部，注意保持右颈干角的 角度。分别扩髓后，分别用8到10号的人股骨头假体柄插入髓腔，使其保持 127度的颈干角，15度的前倾角，拭膜位置理想后取出假体，调好骨水泥填入 髓腔内，将人工股骨头柄插入髓腔内，清除多余骨水泥，安装人工股骨头假体, 置入双动头的競臼帽，复位后活动右競关节良好，无脱位现象。 C、 用0.5%络和碘和等量生理盐水混合冲洗术野，置引流管皮肤固定 后，1?0可吸收缝线缝合皮下组织，用4号线间断缝合皮肤，术中一般出血约 150ml左右，均未未输血。 1.2.2术后处理：术后常规应用抗生索3天。术后病人不用任何外固定, 给予患肢抬高，24h后行髓关节的屈伸活动和足趾屈伸练习；1周后扶拐下地患 肢免负重功能锻练。中药治疗：（1）中药内服：早期（术后1?10d）宜活血 化瘀、消肿止痛，药用复元活血汤加减：当归、生地各9g,桃仁、人黄、川窍、 生枳壳、生甘草各6g,山甲、乳香、没药各3g, 1剂/d,水煎服；中期（术后 11?20天）宜和营生新、散瘀续损，药用接骨续筋汤加减：自然铜、续断、 熟地、丹参、骨碎补、当归、桑枝各宠，土鳖虫3g,生甘草6g,防风15g, 1剂 /d,水煎服。后期（术后21d以后）宜益肾强骨，在上述处方中加用龟板、鳖 甲、牡蛎各15g,鹿角胶10g, 1剂/d,水煎服。（2）中药外用：切口拆线后，应 用本科自拟舒筋活血方：大黄50g制草乌10g红花10g桂枝10g元胡30g伸 筋草50g,用布袋包好药物水煎，挤干水分，待温度适宜时对患競部烫熨治疗, 2 次/d。 1.3临床疗效评价优：人工关节无脱位、松动，髓关节功能基本正常， 无疼痛；良：人工关节无脱位、松动，競关节功能稍受限，偶有疼痛；差：人 工关节有松动，髓关节功能受限，活动吋有疼痛。 2结果 本组65例患者均获随访，平均随访12个月，均恢复下肢功能，术后 无感染，无下肢血管栓塞，靓关节功能大部分恢复良好，无人工关节有松动。临 床疗效：优44例，良15例，差6例，优良率90.77%。 3讨论 3.1老年性股骨转子间骨折是老年人常见病，近年来，随着治疗技术的 进展及对生活质量要求的提高，早期内固定治疗成为一种趋势，非手术治疗已很 少应用[1?2]。只要无明显手术禁忌，大多数学者都主张积极手