中西医结合治疗慢性乙型肝炎重度黄疸2例临床治验甘静.docxVIP

中西医结合治疗慢性乙型肝炎重度黄疸2例临床治验 甘 甘静尹桂琴 吉林单氏屮医院(吉林 长春130033) ［屮图分类号1R512.6 ［文献标识码］A ［文章编号］1810-5734(2009)10-0055-02 慢性乙型肝炎是由乙肝病毒引起的大量肝细胞、枯否氏细胞坏死导致的临床综合 症。起病缓慢或隐匿，多数无急性肝炎病史，少数起病急骤，病情进展速度快, 临床表现症状多，病势沉重，治疗取效困难，预后多不佳，存活者易发展为肝硬 化，曾有报道称：临床检验:总胆红素〉513umol/L时死亡率可达100% ［ 1 ］ □屮医最早描述黄疸的记载可见于《内经middot;素问middot;平人气象论》: “溺黄赤安卧者，黄疸。……,目黄者曰黄疸，” ［2］又如：《灵枢middot; 论疾诊尺篇》说：“身痛而色微黄，齿垢黄，爪甲上黄，黄疸也。” ［3］ 汉代医学家张仲景在《金匮要略》中把黄疸分为：“黄疸”、“谷疸”、“酒疸”、“女 虏疸”、“黑疸”五种 ［4 ］。并提出了相应的症状及治疗。后世医家为了 便于治疗，把黄疸分为“阳黄”、“阴黄”两大类，并增补了 “急黄”、“虚黄”两 种类型 ［5］ ,这就丰富了中医理论内涵，为后世医家增添了新的治疗 技艺。现仅就重度黄疸临床治愈2例心得介绍给同道，敬请指教。 ［病例1］患者栾某，男，19岁，学生。因间断乏力、食欲不振，口干苦, 目黄，尿黄 8天于2008年门月7 口入院。既往：7年前发现乙肝标志物阳性，近2年肝功 有轻度变化，口服屮药治疗，病情稳定。入院查体：皮肤粘膜及巩膜重度黄染, 腹部平软，肝脾肋下未触及，肝区叩痛(?)，移动性浊音(?)。舌质红苔黄而腻, 脉弦数而有力。化验：乙肝病毒标志物：HBsAg(+)、HBeAg(+) HBcAb(+)、 HBcAb-lgM(+)； HBV-DNA 定量：1.42times;10 6Copies/ml 肝功：Tbil 565.8umol/L, Dbil 477.2umol/L, ALT867.0U/L, AST423.6U/L, r-GT64.4 U/Lo血脂：TG 2.97mmol/L,彩超示：弥漫性肝病改变，脾厚，副脾。辩证施治： 症候分析 :脾虚胃弱，中焦失运，故见乏力纳减。脾气不振，水湿内行，郁久化热，湿热 互蒸，胆汁 不循常道，渗入营血，溢于肌肤而发黄，湿热蕴结，不得宣化，故见舌质发红苔 黄腻，肝胆 经热盛，而脉象见弦数有力。中医诊断：黄疸阳黄，西医诊断：慢性肝炎乙型 （重度）。 治则：清热利湿泻下。方剂：自拟“清肝饮”加减，药物：茵陈80克，虎杖30 克，紫草15克 ,梔子15克，元岑:20克，丹皮20克，枳壳30克，郎片30克，竹叶30克，木 通30克，内金30克 ,大黄5克，熊胆粉0.6克，三仙30克，甘草15克，水煎服每日一剂分3次间 隔8小时温服。 方解：因本病是肝胆湿热蕴结于中焦故用茵陈为主之清肝除湿热为主，配虎杖、 熊胆、紫草 、山梔子、元苓、丹皮以助清热之功，竹叶、木通清热利湿以助湿热从小便而出， 又因湿阻 中焦故用枳壳、榔片、内金行脾开郁，大黃清热利湿通腑，因苦寒之品极易伤及 脾胃，而脾 胃为气血生化之源。故用甘草和中解毒，既助君药解毒之功，而又不至于苦寒之 品伤及正气 为使药，体现中医祛邪而不伤正的整体医学理论。中成药苦参碱注射液250ml, 每日1次静点 ,清热解毒，泄火以退黄；西药多烯磷脂酰胆碱15ml加入5%葡萄糖150ml H 1 次静点保肝降酶 退黄对症治疗，间断应用血浆2次，每次200ml支持治疗。二诊8剂吋患者症状 明显改善，复 查：肝功：Tbil 392umol/L, Dbil 348.6umol/L, ALT225.9U/L, AST 105.1U/L, r-GT 53 .4U/L, CHE 3715 U/Lo黄疸明显减轻，脉苔如前效不更方，继续巩固治疗。三诊 患者入院 治疗1月时,皮肤巩膜黄疸明显消退，复查肝功：Tbil 121.2umol/L, Dbil 101.2umol/L, A LT92.6U/L, AST81U/L, r-GT137.5U/L，腹彩:弥漫性肝病改变，脾厚，副脾，胆 汁淤积， 继续巩固治疗。四诊于入院46天患者症状更加明显好转，乏力减轻，食欲增加， 口干苦消失 ,尿稍黃，脉弦数，舌苔黃，调整方药：以自拟“清肝饮”加丹参15克，活血 化瘀，加强退 黄利湿之效，龙胆草15克，竹叶10克，清热利尿；生甘草30克，五味子50 克，板蓝根50克, 保肝降酶，服法同前。五诊患者共入院70天，患者精神状态好，体力明显恢复， 尿色浅黄， 饮食睡眠好。查体：面色好，皮肤无黄染，巩膜轻度黄染。脉弦缓舌苔微黄。复 查：乙肝病 毒标志物：HBsAg(+) HBcAb(+)、HBV?DNA 定量：