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中西医结合治疗年龄相关性黄斑变性 【关键词】黄斑变性；血府逐瘀汤；中西医结合 年龄相关性黄斑变性，又称老年性黄斑变性。为黄斑组 织结构衰老的改变，是一种发病率与年龄增长呈正相关，容 易导致中心视力下降的眼底退行性病变，也是导致老年人失 明的主要原因之一。临床上根据其眼底的病变分为干性和湿 性两种类型。主要表现为视力下降、视物变形、眼前有黑影 遮挡等症状［1］。年龄相关性黄斑变性在中医学中属于‘视 瞻昏渺”范蔣，《证治准绝?杂病?七窍门》认为本病“有 神劳，有血少，有元气弱，有元精亏而昏渺者”。本病由于 病因不明，目前西医尚无确切疗法，中医以辨证治疗，在促 进出血及渗出吸收，减少并发症等方面有一定的优势。我们 根据临床症状运用血府逐瘀汤加减，并配合七叶洋地黄双昔 滴眼液中西医结合治疗，取得了满意效果。现总结如下。 1资料与方法 1. 1临床资料2010年3月至2013年3月我科共收集 50例患者，经年龄相关性黄斑变性（ARMD）临床诊断标准。 其中男22例，女28例，年龄47-73岁，平均年龄为59.4 岁，其中单眼38例，双眼12例，病程可达1个月-8年，平 均病程 32个月，视力测试范围为0.02-0.6；眼底检查： 所有患者黄斑区中心凹反光均消失，见黄白色渗出11例， 水肿26例，见斑片状出血13例。两组患者年龄、性别、文 化程度以及临床症状和体征等差异无统计学意义。 1.2治疗方法将50例患者随机分为2组，对照组25 例，平均年龄为56.8岁，给予局部点七叶洋地黄双昔滴眼 液，［规格］:0.4ml*l0支,［批准文号］:［生产 企业］:德国视都灵药品有限责任公司，［用法用量］:每日3 次，每次一滴，滴入眼结膜囊内。治疗组在对照组的基础上 应用血府逐瘀汤加减。治疗方药组成：桃仁15g,红花10g, 当归10g,川苇10g,生地15g,赤勺10g,牛膝10g,桔梗 15g,柴胡10g,枳壳10g,甘草10g,上方每天1剂，水煎 2次，共取汁300ml,分早晚2次分服。若有嗜食偏好，胸 膈胀满，眩晕心悸，肢体乏力者，可加人参10g,黄英20g, 蕙米30g,猪苓15g,茯苓15g,以健脾益气，利水渗湿；若 出血日久不吸收者可加丹参15g,泽兰15g,浙贝母10g,活 血消滞；若为新近出血者，可用白茅根15g,生蒲黄15g, 仙鹤草15g,凉血止血；若视物模糊，常伴有心烦失眠，手 足心潮热者可加知母15g,黄柏10g,菟丝子15g,枸杞子 10g,女贞子10g,五味子10g,以滋阴降火，补益肝肾。 1. 3疗效评价标准①显效：视力提高0.4以上，黄斑 部病变不再发展，黄斑部位出血、水肿及玻璃膜疣等症状减 少或消失；②有效：视力提高0. 2-0.4,黄斑部病变发展缓 慢，黄斑部位出血、水肿及玻璃膜疣逐渐减少或消失；③无效：患者症状无明显改善，且上述指标未达要求。 1.4统计学处理数据采用SPSS16.0分析软件进行分 析，采用X2检验进行比较分析。 2结果 对照组与治疗组患者治疗后视力情况比较结果，见表lo 3讨论 年龄相关性黄斑变性目前确切发病原因尚不清楚，其发 病可能与代谢、营养、慢性光损伤、免疫异常、高血压、动 脉硬化等原因有关，多数学者认为最直接的原因是多种原因 导致视网膜色素上皮代谢功能衰退，本病大多始于50岁左 右，年龄越大，发病率越高，近年来本病在我国有逐年上升 的趋势。因临床上根据其眼底的病变分为干性和湿性两种类 型，前者相对较多。①干性者（或称萎缩性，非新生血管性） 早期可见后极部视网膜有散在、边界欠清的玻璃膜疣，可见 黄斑区色素紊乱，呈现色素脱失的浅色斑点和色素沉着小 点，如椒监状，中心凹光反射减弱或消失，后期视网膜色素 紊乱或呈地图状色素上皮萎缩区。②湿性者（或称渗出性， 新生血管性）：初期可见后极部有污秽之灰白色稍隆起的视 网膜下新生血管膜，其周围深层或浅层出血，及残留的出血 块和玻璃膜疣。病变范大者波及整 块和玻璃膜疣。病变范 大者波及整 个后极部。出血多者可见视网膜前出血，甚而达玻璃体内， 成玻璃体积血。自觉症状为初起视物昏蒙，如有轻纱薄雾遮 挡，随年龄增长，病情发展，视物模糊逐渐加重，眼前出现 固定暗影，视物变形或可一眼视力骤降，眼前暗影遮挡，甚 至仅辨明暗［2］。年龄相关性黄斑变性在中医学中属于‘视 瞻昏渺”范畴，主要病因是年老气虚不足，无以推动血行， 瘀血阻滞或气虚不摄血，溢于络外，再者年老肝肾亏虚，肝 气郁结，气滞血瘀，目失濡养而神光乏源等引发，我们根据 临床症状运用血府逐瘀汤加减。治疗以达到活血化瘀，健脾 益肾，养阴明目的作用。血府逐瘀汤中桃仁、红花、川苇活 血祛瘀为君药；当归、赤勺养血活血，牛膝祛瘀通脉为臣； 生地配当归养血和血，使祛瘀不伤阴血；柴胡、枳壳、桔梗 宽中