中西医结合治疗强直性脊柱炎82例体会.docxVIP

中西医结合治疗强直性脊柱炎82例体会 荥阳市中医院 河南荥阳450100 【摘 要】目的 探讨强直性脊柱炎（As）的症状体征以及病因病机，总结有效 的治疗方法。方法 对82例As进行中西医药内服，隔药炙督法治疗。结果 经 1—3个疗程治疗，总有效率91.3%o结论综合疗法治疗As,疗效显著，症状 控制好，值得推广。 【关键词】强直性脊柱炎；中西医结合；隔药炙督法 强直性脊柱炎（AS）是一种原因未明，以中轴关节慢性炎症为主，也可 累及内脏及其他组织的慢性进展性风湿性疾病⑴。笔者从2011-2015年门诊患 者中选取82例患者，现总结如下： 1临床资料 1.1—般资料 木组82例中，男56例，女26例，男女之比2.1： 10年 龄15-46岁,平均32岁。其中15-20岁16例,21-30岁38例，31-40岁23例, 41-46岁5例。从事重体力劳动52例，一般工作20例，其他10例。有明显家 族史16例，占19.5%o病程半年以内21例，1年者32例，2年者16例，5年 者7例，10年4例，10年以上2例。 1.2诊断标准 按照1966年纽约标准和1984年的修订纽约分类标准选取病例。 1.2.1症状与体征 临床表现为腰背痛者78例，占95.2%；骯部痛疼者75例，占91.4%；出现颈部 症状 □例，占13.4% o查体腰部僵硬者68例，占82.9% ；脊柱活动受 限71例,占86.5%；脊柱强直23例,占28%； “4”字实验阳性79例,占96.3%。 1.2.2实验室检查 1.2.2.1 血沉（ESR）： 20mm/h3 例，21-40mm / h 21 例，41-60mm 1.2.2.2类风湿因子（RF）：阳性1例,阳性率1.2%. 1.2.2.3HLA-B27：本组全部作过此项检查,阳性78例，阳性率95.1%。 1.2.3影像学检查 本组病例，全部进行脊柱、骨盆X光摄片检查。 其中全部病例均有不同程度的舐骼关节改变；脊柱改变51例，占62.2%；髓膝 关节改变的17例，占20.7% o 2中医分期辩证 2.1早期 治法：温阳补肾，祛风散寒，通络止痛。 方药:独活寄生汤加减。独活20克 寄生20克 细辛3克 秦苑18 肉桂6防 风15克党参15克茯苓30克炙甘草10克当归15克川苇12克白 芍30克熟地20克伸筋草30克透骨草30克清风藤30克海风藤30 克,遇寒加重加制川乌9J5克,制草乌9J5克；酸困明显,加革藕20克，防 己12克，苍术18,惹戏仁30克。 2.2活动期 治法：滋阴补肾，清热通络，化瘀止痛。 方药：白虎汤合四妙勇安汤加减。 石膏60?90克知母15克山药30克炙甘草10克 当归30克银花45 克玄参30克忍冬藤60克络石藤30克伸筋草30克透骨草30克 清风藤30克 海风藤30克 独活20克 寄生20克 川牛膝30克 熟地20 克。有寒像加制川乌6?9克，制草乌6?9克，酸困明显，加埠:蘇20克，防己12 克，苍术18,惫戏仁30克。 2.3恢复期 治法：补益肝肾，祛痰化瘀，通络止痛。 方药：补血荣筋汤合双合汤加减。木瓜18克 天麻20克 菟丝子30克 五 味子15 杜仲20克 牛膝30克 熟地20克 肉欢蓉20克 半夏12克 橘 红20克茯苓30克炙甘草6克当归20克川苛15克 白芍30克桃 仁10克红花15克白芥子10克伸筋草30克透骨草30克清风藤 30克海风藤30克炮山甲6克全蝎9克蚁蚣2条乌梢蛇18克 3、治疗方法 3.1药物治疗 3丄1西药 根据血常规、ESR、CRP等情况，若白细胞高，血沉超过50mm /h,可常规给予抗炎，可选用头泡类连用5?7天，加用强的松1 mg/kg/ El, 晨起顿服，待症状控制后，每五日减5mg,减至维持。来氟米特片 / So 3.1.2中药按照分期辩证选用。 3.1.3隔药灸督法 灸疗部位从脊柱大椎穴到腰俞穴督脉区域，取俯卧位，暴露上述部位, 常规消毒，取灸督药粉20克均匀地从大椎穴撒铺至腰俞穴，宽约5cm,再取大 蒜生姜泥均匀铺在药粉上，宽约7-9cm,厚约l-1.5cmo将艾柱从大椎穴至腰俞 穴督脉区域置于大蒜生姜泥上排成-排，从上到下逐个点燃艾柱施灸，全部艾柱 灸完为一壮，连灸3壮。灸毕移去大蒜生姜泥，用温纱布轻轻擦干，灸后皮肤潮 红，让其自然出水泡，至第三天用消毒针引流水泡液，擦干后，涂以龙胆紫药水， 隔天一次，覆盖一层消毒纱布，以防感染，直至灸疮结痂脱皮，皮肤愈合。 3.1.3.3灸治吋间 每15天灸治一次，连灸三次为一疗程。有效者，再 做一疗程，作完三疗程后，改为每月灸治一次，可常年灸治。 4结果 本组82例，经1?3个疗程治疗，根据以上标准评定，显效21例，有效 53例，总有效率91.3%。 5临床体会 AS是-?种人体组织相容性抗原HL