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中西医结合治疗神经衰弱 王丽哲(黑龙江省医院 150036) 神经衰弱是一类以衰弱症状、兴奋症状、情绪症状、紧张性疼痛、睡眠 障碍为主要表现的神经症。大多起病缓慢，病程较长，时轻时重。多发于青壮年， 女性多于势性。 1诊断及鉴别诊断 1.1西医诊断及鉴别诊断 1.1.1诊断要点 诊断依据1994年7月制定的《中国精神病分类方案与诊断标准》 (CCMD-乙R)中，木病的诊断标准如下： 符合神经症的诊断标准。 以脑功能衰弱为主要临床表现，至少有下述症状中的3项：①衰弱 症状；②情绪症状；③兴奋症状；④肌肉紧张性疼痛；⑤睡眠障碍。 不符合其他任何一种神经症的诊断。 1.1.2鉴别诊断 ⑴各种脑器质性疾病和慢性躯体疾病也可出现神经衰弱的症状，需排 除。 精神分裂症、抑郁症等精神病也可出现神经衰弱的症状，但一般无 求治心，并存在相应的精神症状。 神经衰弱症状可见于焦虑性神经症等其他各种神经症，按等级制诊 断原则进行诊断。 脑力、体力过度劳累后，常会出现头痛、疲乏等神经衰弱症状，但 经充分休息可恢复。如休息后，这些症状仍持续3个月以上，才能诊断神经衰弱。 1.2中医辨证分型 肝郁气滞证：精神抑郁，胸皖满闷，两胁胀痛，暧气不舒；或头昏 脑涨，烦躁易怒，喜悲善哭，失眠多梦；或咽中不利如有物梗阻，吐之不出，吞 之不下，舌苔薄白，脉弦滑。 肝郁化火证：头目眩晕，如坐舟车，旋转不定，面红目赤，急躁易 怒，胸胁胀痛，甚者呕吐酸水，舌红而干，脉洪滑数有力。 ⑶痰热内扰证：失眠，多梦，易醒，心烦易怒，头重脑涨，痰多胸闷， 口苦目眩，恶心，暧气，舌质红，苔黄腻，脉滑数。 气滞血瘀证：顽固性失眠，头部刺痛不移，日轻俊重，面部晦暗， 眼眶暗黑，舌质暗红，或有瘀斑，脉弦涩。 肝阴不足证：头晕目眩，四肢发麻，虚烦?多梦不安，两目干涩，舌 绛而干，脉沉弦或小数。 心脾两虚证：心悸健忘，失眠多梦，头晕目眩，多思善疑，肢倦神 疲，饮食无味，面色少华，舌淡苔薄，脉细弱。 心虚胆怯证：胆怯心惊，坐卧不安，失眠多梦，易于惊醒，遇事多 虑易惊，气短倦怠，舌淡，脉弦滑。 2治疗 本病可采用心理治疗、西医药治疗、体育疗法、理疗、中医辨证论治等 方法。但单一疗法效果欠佳，临床主张采用综合疗法。 2.1西医治疗 2.1.1心理治疗 包括集体和个别方式的心理治疗。 2.1.2药物治疗 ⑴抗焦虑药：阿普卩坐仑0.4?0?8mg/次,3次/d。 镇静催眠药：艾司卩坐仑lmg,睡前服；或地西泮5mg,睡前服。疗 程以1?2周为宜。 抗抑郁药：伴焦虑、抑郁、早醒者可给氟西汀20mg/do 2.2中医治疗 2.2.1辨证论治 1） 肝郁气滞证 治法：疏肝解郁，调达气机。 方药：柴胡疏肝散加减。主要药物：柴胡、陈皮、白芍、枳壳、炙甘草、 川茸、香附。 若两胁胀痛，加川楝子、元胡；胸闷暧气，加砂仁、郁金、佛手芳香行 气；咽中如有异物梗阻，加半夏、厚朴、紫苏行气开郁。 2） 肝郁化火证 治法：清肝解郁。 方药：丹梔逍遥散合龙胆泻肝汤加减。主要药物：丹皮、梔子、当归、 白芍、柴胡、茯苓、白术、生姜、薄荷、黃苓、生地黄、车前子、泽泻、甘草。 口苦嘈杂，暧气吞酸，加黄连、吴茱萸和胃降逆；腹胀便于，舌苔黄, 加大黄、枳实、芦荟泻热通便。 3） 痰热内扰证 治法：清热化痰，和中安神。 方药：黄连温胆汤加减。主要药物：黄连、半夏、竹茹、枳实、陈皮、 甘草、生姜。 若心悸，惊惕不安，加珍珠母、朱砂镇惊安神。 4） 气滞血瘀证 治法：理气活血化瘀。 方药：血府逐瘀汤加减。主要药物：桃仁、红花、当归、川茸、生地黄、 赤芍、牛膝、桔梗、柴胡、枳壳、甘草。 若头晕，恶心，舌苔腻，脉弦滑、合导痰汤；兼有气虚，面色无华，舌 质胖，选用补阳还五汤加减。 5） 肝阴不足证 治法：养血柔肝，宁心安神。 方药：酸枣仁汤加减。主要药物：酸枣仁、知母、川茸、当归、枸杞子、 沙参、菊花、茯苓、甘草。 若四肢颤动，加白芍、木瓜、磁石、珍珠母、龟板、钩藤、僵蚕；肝阴 虚，阴虚火旺，心悸，寐差，腰酸，五心烦热，舌红少苔，脉细数，以知柏地黄 丸滋阴降火。 6）心脾两虚证 治法：补益心脾，调养气血。 方药：归脾汤加减。主要药物：黄茂、白术、党参、当归、甘草、远志、 茯神、酸枣仁、木香、龙眼、生姜、大枣。 心胸郁闷，精神不舒，加郁金、佛手行气解郁；悲伤欲哭，加浮小麦、 大枣宁心安神。 刀心虚胆怯证 治法：益气安神，镇静定志。 方药:安神定志丸加减。主要药物：茯苓、茯神、远志、人参、石菖蒲、 龙齿。 2.2.2经验方 1） 除痰安寐汤（印会河经验方） 药物组成：柴胡10g,法半夏10g,黃苓12g,青皮10g,枳实10g,胆 南星6g,竹茹12g,龙胆草10g,梔子10g,珍珠母60g, 5#石30g,合欢皮15g, 夜交藤30g,葛根30g。 适应证：