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中西医结合治疗晚期产后出血临床研究 【摘要】目的：探讨中西医结合治疗晚期产后出血 的疗效。方法：收集2009年1月至2013年12月我院诊治 晚期产后出血病例98例，随机分为2组，即治疗组和对照 组。对照组采用西药支持、抗炎、止血对症治疗；治疗组釆 用中西医结合治疗，即西医治疗+中药加味生化汤口服，比 较二者的临床疗效。结果：采用中西医结合治疗晚期产后出 血较单一的西医治疗晚期产后出血疗效更好。 【关键词】晚期产后出血；清宫术；加味生化汤 【中图分类号】R714【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851 (2014) 05-0157-02 晚期产后出血是指在24小时后，在产褥期内发生的子 宫大量出血。以产后1?2周内发病最常见，亦有迟至产后2 月余发病者［1］。是产科主要并发症之一。据全国孕产妇死 亡监测协作组调查报告，孕产妇死亡原因中1/3以上是产科 出血，而其中的绝大部分是产后出血。现对我院2009年1 月至2013年12月收治的98例晚期产后出血的临床分析， 探讨中西医结合治疗晚期产后出血的疗效，为产科临床治疗 提供更广阔的思路。 1资料与方法 1. 1 一般资料 98例晚期产后出血患者分成2组，即治疗组56例，对 照组42例。治疗组中初产妇35例，经产妇21例，其中剖 宫产12例；年龄21?35岁，平均28岁。对照组中初产妇 25例，经产妇17例，剖宫产8例；年龄21?37岁，平均 29岁。 1.2诊断标准依据《妇产科学》［1］晚期产后出血的诊 断标准。 1. 3治疗方法 1. 3. 1西医治疗（对照组）对晚期产后出血的患者输血、 输液纠正休克，同时静脉或肌肉注射缩宫素促进子宫收缩。 若因宫腔内有胎盘及残留物导致出血不止，行清宫术，并予 以抗炎止血等支持治疗。必要时再隔1周行2次清宫术。 1.3.2中西医治疗（治疗组）在西医治疗的同时?予加 味生化汤口服方药组成：益母草30g,当归10g,川苇6g, 桃仁6g,炮姜6g,蒲黄炭10g,三七粉5g,败酱草15g,党 参12g,黄茂15g,大枣3枚，甘草3g。用法：每日煎服中 药加味生化汤1剂，早晩2次服用，共2?3天。服药后， 见有肌性或膜状组织自阴道排出，或子宫收缩良好，阴道出 血停止，B超提示宫腔无残留物者，不必行清宫手术，继服 中药调理治疗即可痊愈。若用药后宫内仍有残留物者，可在 服药3?5天后行清宫术，一般均能一次成功清除残留组织。 若遇胎盘机化、粘连紧密，术中刮取困难者，可在术后继服 中药加味生化汤2?3剂，以彻底祛除残留，促进子宫复旧。 2治疗结果 2. 1对照组结果42例住院治疗5?7天后施行清宫手术, 其中因胎盘粘连紧密，刮取困难而行二次清宫术者7例；术 后感染发热而延长住院时间者3例；清宫时子宫收缩不良, 宫腔大，出血多，而急配血输血者2例；子宫穿孔1例。总 疗程7?14天。 2. 2?治疗组结果56例，在门诊或住院经首诊处理并服 用中药3?5剂后，有肌性或膜状组织物自阴道排出或子宫 收缩良好，阴道出血停止，B超复查子宫腔物残留物而未行 清宫术者33例，其余23例，在服药3?5天后行清宫术， 子宫收缩良好，轮廓清楚，术中出血少量，手术顺利，无1 例发生术中大出血、子宫穿孔或术后宫腔残留等并发症。总 疗程3?5天。治愈率100%o 3讨论 晚期产后出血按其临床表现，属祖国医学的“血 证” “崩漏”等范畴。析其因，乃诸如巨大儿、双胎、妊娠 高血压综合症、过期妊娠、羊水过多等，皆可使然。辨病机, 乃肝、脾、肾三脏功能失常，使冲任不固，不能制约经血所 致。因冲主血海，任主胞胎，冲任二脉系于肝肾，故一旦发 生产后大出血，势必影响肝的疏泄藏血功能和肾的封藏失 司；其二，脾统血，主运化，为后天之本，生化之源。且冲任二脉直接受到损伤时，也会导致脾统摄血液的功能下降， 造成出血。因而在治疗时，需当审因论治，方能药至病所。 故遣方立法重在补肝肾、健脾气以固其本，再加人一些祛 瘀止血药物，使停留在阴道及腹中之恶血得以清除，新血也 渐止。如此则标本兼治，使肝脾肾三脏功能恢复正常，则血 有所归。同时，被损伤的冲任二脉也渐趋复原，由此而收到 恶血祛、新血生、出血止的良好效果［2］。以往晚期产后出 血米取入院即时清宫的办法, 血米取入院即时清宫的办法, 常因子宫大、宫腔深、胎盘粘 连紧而手术难度较大，一次清宫不易彻底干净而需多次清 宫。易造成术中大出血、子宫穿孔、感染扩散等不良后果。 近几年来，应用加味生化汤服用后再行清宫术的方法，使治 疗得心应手。加味生化汤中益母草兴奋子宫，缩宫止血；当 归、川苇、桃仁、炮姜、蒲黄炭、三七粉行气活血，祛瘀止 血；二花、败酱清热解毒，消炎止血；黄罠、党参、大枣、 调补气血，扶正祛邪。服用后，能帮助子宫收缩，及时控制 感染，促使粘连胎盘分解、