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中西医结合治疗特发性面神经麻痹44例临 床观察 【摘要】 目的 观察应用中西医结合方法治疗特发性 面神经麻痹疗效。方法对照组采用泼尼松、B族维生素、 面部表情肌训练等常规西医疗法，治疗组在上述治疗基础上 加用加味牵正散治疗，并随证加减，30 d后进行疗效评定。 结果 治疗组治愈率和总有效率分别为63 6%和100%,对 照组为41%和72 7%,两组比较差异有统计学意义(P0 05), 具可比性。 1 2诊断标准 1 2 1纳入标准参照全国高等学校教材《神经病 学》第五版制订 [1]:①急性起病，数小时至数天 内瘫痪症状达高峰。②临床表现为一侧的面部表情肌瘫痪， 表现为一侧额纹消失或变浅，眼裂变大，闭目不能或不良， 病侧鼻唇沟变浅，口角下垂，示齿时口角偏向健侧，鼓腮漏 气等。③部分患者可有受风寒或上呼吸道感染病史。④所 有病例发病在一周以内。⑤均为单侧发病。 1 2 2排除标准所有病例排除下列疾病：①中枢 性面瘫。②急性感染性多发性神经根神经炎所致的外周性面 瘫。③腮腺炎、腮腺肿瘤及颌后的化脓性淋巴结炎等病变累 及面神经而引起外周性面瘫。④桥小脑角肿瘤、颅底脑膜炎、 鼻咽癌等后颅窝病变所致的面神经麻痹。 1 3方法 对照组采取下列方法治疗：①激素治疗在急性期给予 一个疗程的肾上腺皮质激素治疗。泼尼松：初始计量0 5 mg / (kg?d),晨起一次顿服，连用5 d, 10 d内逐渐减量停用。 ②维生素B1 100 mg,维生素B12 500 ug,肌肉注射，1次 /d, 15 d 一疗程，可应用两个疗程。③发病后即进行局部 按摩，方法是对着镜子用手掌紧贴于瘫痪的面肌上做环形按 摩，3次/d, 20 min/次，以促进血液循环，并可减轻患侧面 肌受健侧的过度牵拉。④患侧面肌活动开始恢复时进行皱 眉、抬额、闭眼、露齿、鼓腮、吹口哨等面部表情肌的训练, 每日可进行数次，每次进行数分钟。⑤外出时需戴眼罩，避 免沙尘进入眼内，点抗生素眼药水，睡前涂眼药膏，以防止 角膜炎或暴露性结膜炎。⑥应经常刷牙漱口，清除滞留于患 侧颊齿间食物残渣，保持口腔清洁，防止口腔感染。 治疗组在上述治疗基础上加用加味牵正散治疗，加味牵 正散方药组成：白附子6 g＞白僵蚕6 g.全蝎6 g、秦芜 15 g、独活10 g、羌活10 g.防风10 g、白芷10 g、细辛 3 g.熟地10 g、当归12 g、白芍10 g.川苇15 g.鸡血 藤30 g、甘草6 go可随证加减：伴有恶风寒，发热，肢体 挛急，肌肉关节酸疼，舌质淡红，苔薄白，脉浮紧等表现者 属风寒型，加用麻黄、桂枝；伴口苦咽干，舌苔薄黄，脉浮 数等表现者属风热型，加黄苓、石膏、金银花、柴胡，菊花。 1剂/d,水煎服，15 d —疗程，可连服两个疗程。30 d后进 行疗效评定。 4统计学方法应用SPSS 13 0软件进行统计学 处理，计数资料以％表示，组间疗效采用卡方检验，P0 05 代表差异有统计学意义。 2结果 1疗效标准参照《临床常见病诊疗标准》 [2] 制定疗效标准。症状与体征完全消失，口、眼及面部肌肉 活动自如，神经系统检查功能恢复正常为痊愈。症状与体征 基本消失，口、眼及面部肌肉基本活动自如，神经系统检查 功能基本恢复正常为显效。症状与体征有一定好转，口、眼 及面部肌肉活动有所改善，神经系统检查功能恢复较差为有 效。症状与体征无改善，神经系统检查功能无恢复为无效。 2 2 结果 两组疗效比较见表1,两组总有效率、治愈率比较差异 有统计学意义（P〈0 05） o 3讨论 现代医学认为本病的确切病因未完全阐明。通常认为可能是风寒、病毒感染、自主神经功能不稳定因素等引起的局 部神经营养血管发生痉挛，导致茎乳孔内面神经缺血、水肿、 受压而致面神经麻痹。西医在急性期主要是应用肾上腺皮质 激素、大剂量B族维生素等进行治疗。特发性面神经麻痹在 中医临床中属于“口僻”、“吊线风”的范畴。中医学认为 本病的病位在头面部，多由于人体正气不足，络脉空虚，风 邪与寒、热、痰等邪合而为患，乘虚人中头面阳明脉络，使 颜面一侧营卫不和，气血痹阻，经脉失养，肌肉弛缓不收而 发病。客邪阻络日久致瘀，瘀血阻滞，导致病情迁延。故以 祛风散邪，活血通络为基本治则。基于周围面神经的解剖以 及本病的病理生理特点，本病治疗的的关键在于在急性期采 取综合疗法及时减轻面神经管内局部水肿、减少面神经受压 时间，改善局部供血，以免面神经进一步受损，这对减少瘫 痪肌的挛缩、面肌抽搐或联带运动、鳄泪征、耳颖综合征等 并发症有重要意义。治疗组患者采用中西医结合疗法进行治 疗，泼尼松可减轻面神经水肿、缓解神经受压和促进神经功 能恢复；肌内注射维生素B1、维生素B12可促进神经髓鞘恢 复；加味牵正散祛风散邪，活血通络，并随证加减，方中白 附子、白僵蚕祛风