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中西医结合治疗偏头痛 张利 张利(黑龙江中医药大学150040) 【中图分类号】R255 ［文献标识码】A【文章编号］1672-5085 (2012) 23-0111-02 【摘要】偏头痛是反复发作的一种搏动性头痛，属众多头痛类型中的“大户”。 发作前常有闪光、视物模糊、肢体麻木等先兆，同时可伴有神经、精神功能障碍。 它是一种可逐步恶化的疾病，发病频率通常越来越高。中医学的治疗手段也有很 多种方法，木文收集了近5年来中西医临床治疗偏头痛的文献资料，概述了中药 内服、中药外治与针刺的治疗方法。 【关键词】偏头痛中西医文献资料 1病因病机 偏头痛在中医理论上认为其属于“头痛”、“头风”、“厥头痛”等范畴， 隋代巢元方的《诸病源候论middot;头面风候》首先提出“头风”的病证，宋代 杨plusmn;瀛《仁斎肓指方》对头风痛的临床症状作了更详细的描述。李东垣《东 垣十书middot;内外伤辨》把头痛分为外感头痛与内伤头痛，并明确地指出偏头 痛的病名：“如头半边痛者 此偏头痛也。”从古至今，各个医家对偏头痛的发 病原因皆认为主要在感受外邪，情志内伤，饮食不节，久病致瘀的基础上造成肝、 脾、肾等脏腑功能失调，风袭脑络，痰浊阻滞，瘀血阻络所引起［门。在经络辨 证上，张氏等［2］认为主要是六淫之邪伤及三阳经，而其中乂以少阳经，太阳 经为多见；陈氏等［3］则认为内伤是由于肝郁肝火伤及阴络，肾阴肾精亏虚导 致脑海失养，脾失健运致气血亏虚或痰浊内牛阻于经络而致病。 2临床治疗 2.1-般治疗 注意休息，对于木病发作轻者，及早给予退热镇痛剂，如 阿司匹林等;有恶心呕吐者，给予止吐剂;适当给予少量镇静剂可加强镇痛效果。 2.2预防性用药对于木病发作较频繁者，应预防性给药，以减少发作次 数和减轻发作的程度具体药物如三环类的苯beta;受体阻滞剂类的心得安; 钙离子通道阻滞剂类的心痛定、尼莫地平、西比林；前列腺素抑制剂类的阿司匹 林等等，可根据具体病情进行选药。 2.3中药治疗 中药治疗偏头痛的方药众多，依据传统中医辨证理论,“头为诸阳之会”, “五脏精华之血，六腑清阳之气皆会于巅”，凡外感六淫之邪，上扰巅顶，邪气 稽留阻碍清阳，经络被遏而气血逆乱，痰瘀阻络，脑失所养而导致偏头痛，故风、 寒、痰、瘀为本病的主因［1］,辨证审因后，喻氏［2］用偏正汤，药有：川苇、 白芷、白芥子、白芍、郁李仁、柴胡、细辛、香附、全蝎、蟆蚣、炙甘草，全方 起到祛风散寒、通络祛瘀、蠲痰利窍作用。偏头痛病程缠绵日久，遇劳则发，冯 氏［3］认为当属中医内伤头痛范畴，其发病与肝、脾、肾三脏有密切关系，治 疗用当归芍药散，当归、白术、川茸、白芍、泽泻、茯苓、葛根、全蝎，有热者 加黄苓；此方肝脾同治，以治肝为主，亦为气血同治，但以活血为主，对于脾虚 肝吒及久病入络的血瘀头痛效果显著，临床治疗35例，有效率为95.65%。陈氏 ［4］ 对偏头痛的体会是认为无论外感或内伤引起的偏头痛,均为气血运行失调， 气机阻滞，脉络不通引起，而痛处多在头之两侧，为少阳经脉所过之处，自拟茸 柴丹胡汤：川苇、柴胡、丹参、延胡索、白芷，运用柴胡引诸药入少阳，5日为 1个疗程，临床治疗238例，一般5?7日可痊愈，或10日明显减轻好转。谢氏 ［5］ 亦认为偏头痛属“久痛入络”，用补阳还五汤加减治疗偏头痛58例，组方 中桃仁、红花、川茸、丹参等具有扩张血管降低血液黏稠度的现代药理作用，也 符合了中医理论起到活血化瘀的功效。邓氏［6］取半夏白术天麻汤加减治疗偏 头痛64例，研究者结合中医“久病多痰”，“久病入络”，“久病多瘀”的观点， 藉此方补养气血，化痰降浊，化瘀通络，标本兼顾治疗偏头痛，临床有效率为 93.8% o张氏［7］在辨证立法用药上多从肝入手，若肝久病则肝血不足，血虚 生热，火动生风上扰清窍致经脉阻滞而发为头痛，取辛芷四物汤治疗偏头痛56 例，疗效显著，在四物汤的基础上加细辛、白芷、丹参、延胡索、夏枯草、钩藤、 草决明，取四物汤滋肝阳血，钩藤、夏枯草等平肝风，延胡索、丹参活血通络, 细辛芳香通窍止痛，诸药合用使得阴血足，肝木升，头痛可自消除。 2.4针灸治疗 2.4.1体针 针灸应用于偏头痛的预防与治疗在临床上很多见，于氏［8］ 用一组基本穴处方：百会、率谷、头维、风池、太阳、阿是穴；再按临床表现将 偏头痛分成4种证型进行配穴治疗，肝阳上亢型：基本穴处方加悬颅、颔厌、阳 陵泉、行间、内庭；痰浊上扰型：基本穴处方加上星、丰隆、阴陵泉、中腕，有 热象加外关、曲池；肝肾阴虚：基本穴处方加肾俞、三阴交、太溪；气滞血瘀型： 基本穴处方加血海、三阴交、太冲、膈俞。常规针刺，留针30min,其间停提插 捻转手法，15天为1个疗程，共治疗36例，总有效率91.7%。杨氏［9］以腹针 配合辨证取穴，主穴为：中皖、阴都（患