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中西医结合治疗脾脓肿6例体会 张志鸿 杨波 杨小丽 罗彦 黄远琼 王俊强（四川省泸州市中医医院重症医 学科四川泸州646000） 【摘要】目的 观察中西医结合治疗脾脓肿病例的疗效，探索有效的中西医结合 治疗方法。方法 回顾性分析我院2007-2010年收治的6例脾脓肿病例，除采用 抗牛素、脓肿穿刺置管引流、对症处理外，均采用口服中药及中药外敷。结果6 例脾脓肿病例，1例死亡，5例痊愈出院。结论6例脾脓肿病例取得了较满意 的疗效，这种中西医结合治疗该病方法值得我们进一步探索。 【关键词】 脾脓肿 口服中药 中药外敷 脾脏是血液中微牛物的高选过滤器和吞噬活动中心，具有抵抗局部感染 的免疫能力，一般不易发牛感染⑴。脾脓肿（splenic abscess, SA）是一种少见疾病， 首先由Grand和Mousel于1885年报道，戶检发牛率为0.4%?0.7%［2］,另女发 病率大致相同，年龄为口个月?87岁，平均45岁，以青壮年多见［3］。目前国 内外文献均缺乏大宗病例的报道［4］。其临床表现多不典型，常缺乏特异性症状。 患者绝大多数有发热，热型不定，以后逐渐出现腹痛等症状。早期诊断不易，极 易误诊为败血症或脓毒血症。现代医学治疗脾脓肿包括全身抗感染治疗和局部病 灶处理（穿刺引流、切开引流或脾切除术）相结合的方法。该方法治疗时间长, 治疗费用高，切开引流或脾切除术等开放手术往往会带来创伤和并发症。我院于 2007?2010年间收治了 6例脾脓肿患者，采用中西医结合的方法治疗，疗效较 好。现将这些临床资料进行分析，总结如下： 1.资料与方法 1.1 一般资料：木组6例，男4例，女2例。年龄18?68岁。所有患 者均有不同程度的发热、左上腹疼痛。2例患者有左胸部疼痛，白细胞升高3例。 木组患者均有B超和CT影像学检查。脾外伤引起的脓肿3例，另外3例原因不 明（其中合并糖尿病者2例）。单发脓肿3例，多发脓肿3例。发病时间最短13d, 最长30d。住院时间最短15d,最长24cL 1.2诊断依据：脾脓肿临床少见，误诊率较高，部分病例需术后确诊。 现在国内外并无明确诊断标准，作者认为有以下几点者可考虑为脾脓肿：①有近 期感染史或正患有感染性疾病。②出现寒战、高热、左上腹痛、脾肿大。③既 往有脾区外伤或脾栓塞史。④白细胞升高，血培养阳性；⑤B超或CT等检查可 见异常密度影。 1.3治疗方法：脾脓肿确诊后，首先给予足量抗生索应用，有血培养或 脓液培养者根据培养结果选择敏感抗生素，积极治疗原发感染疾病或病灶。对伴 有糖尿病的患者积极控制血糖浓度至正常偏高范围。加强全身支持治疗。同口寸给 予中药托里透脓汤加减（黄^30g,党参15g,白术10g,当归12g,白芷I5g, 升麻10g,青皮12g,炮穿山甲15g,皂角刺15g,浙贝母10g,甘草6g）水煎取 汁口服，日一剂，以益气养血，脱毒排脓。并用大蒜芒硝糊剂（人蒜60g,芒硝 30g,大黃30g）外敷脾区，以活血化瘀，清热解毒，促进脓液吸收。外科治疗 予以脓肿穿刺（E超定位）置管引流，每天用庆大霉素生理盐水冲洗脓腔2次, 引流管可以接小的负压球以帮助脓腔缩小粘连。通过上述治疗1周效果不明显者 可行脾切除术。 2 ?疗效观察 2.1疗效标准： 2.1.1治愈：症状及体征全部消失，血象正常，B超或CT等检查异常密 度影消失。 2.1.2好转：症状和体征减轻，B超或CT等检查异常密度影范围明显缩 小。 2.1.3未愈：症状和体征加重，出现并发症。 2.2治疗结果：本组6例，1例患者因临床表现不典型而致入院吋误诊。 经腹部B超和CT检查明确诊断后，给予保守治疗一周无效，遂行脾切除术，术 后因并发多脏器功能衰竭死亡，其余5例均痊愈出院（均未行切开引流及脾切除 术）。有2例并发左侧胸腔积液，1例并发糖尿病酮症酸中毒，1例并发急性肾 功能衰竭，均经积极对症治疗痊愈。 3 ?讨论 脾脓肿较少见，多来自血行感染，为全身感染性疾病的并发症。血行感 染常见有:脓毒血症、心内膜炎、产褥热、化脓性阑尾炎或门静脉系统化脓性炎 症等⑸。 脾脏中央破裂、脾梗死、脾动脉栓塞术后，也可继发感染，形成脓肿。感染也可 从邻近器官侵入。此外，脾功能亢进、粒细胞缺乏症、异常血红蛋白血症可能为 易感因素。脾脓肿可为单发或多发⑹。近年来，由于脏器移植患者的增加、艾 滋病发病率的迅速增长和免疫抑制剂及激素的大量应用，脾脓肿的发病率有增加 的趋势⑺。 脾属于免疫器官，病原菌较难侵入和生存，该病为临床罕见疾病[8], 临床报道较少。临床医师对该病一般缺乏警惕，使之易于误诊漏诊。该病如未及 时诊断，早期治疗，易并发多器官功能衰竭，导致患者死亡。本组病例就有1 例脾切除术后并发多器官功能衰竭而死亡。随着影像学的广泛应用，该病的诊断 率有了明显提高。现在国内