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中西医结合治疗甲状腺功能减退症 王玉慧（黑龙江省医院南岗院区中医科150001） 甲状腺功能减退（简称甲减）是由多种原因致甲状腺激素合成、分泌或牛 物效应不足所引起的代谢率减低的全身性疾病。甲减可发牛于各种年龄，一般以 20?50岁多见，男女发病比例1： 4.5。甲减的原因很多，分类方法也不同。按 发病年龄可分为以下三型：起病于胎儿或新牛儿者，严重影响大脑和身体生长发 育，称呆小病或克汀病；始于儿童者，称幼年型甲减；始于成年者，称成年型甲 减。按病因分为原发性、继发性和周围性三类。按病变部位可分为甲状腺性、垂 体性、下丘脑性和受体性。 1临床表现 1.1症状、体征 甲减依据临床表现轻重程度不同分为：典型甲减（有怕冷、纳差、浮肿 等症状）；轻型甲减（症状较典型者轻）；亚临床甲减（无明显症状，通过检查TSH 高而诊断）。进展缓慢，有时可10余年后始有典型表现，中年女性多见。 代谢降低综合征：怕冷，少汗，体温偏低，面部表情淡漠、面颊及眼睑 虚肿，记忆力减退，智力低下，反应迟钝，嗜睡；皮肤干燥粗厚，苍白或蜡黄, 黏液性水肿，毛发干枯稀少，眉毛脱落；心动过缓，心音减弱，如有心包积液则 致心浊音界扩大；畏食、腹胀、便秘，但体重却增加；肌肉软弱乏力，关节痛, 偶有关节腔积液，腱反射减弱或消失；男性患者阳痿，女性患者月经过多、经期 延长，女性继发性甲减者可闭经、溢乳。 呆小病（克汀病）患儿大脑和骨髓的生长发育受阻，身材矮小、智力低下。 幼年性甲减临床表现介于成人型与呆小病之间。幼儿多表现为呆小病, 较大儿童则与成年型相似。 1.2并发症 黏液性水肿昏迷是威胁牛命的甲状腺功能减退症的并发症。临床表现为 嗜唾，低温(lt;35°C)呼吸减慢，心动过缓，血压下降，四肢肌肉松弛、反射减 弱或消失，甚至昏迷、休克，可因心、肾功能不全而危及生命。常见于甲状腺功 能减退症病程长的患者，严重低温常被忽视。必须根据临床，病史和体检作出快 速诊断。诱发因素包括寒冷、疾病、感染、外伤和应用中枢抑制药。黏液性水肿 患者对胰岛素、镇静剂、麻醉剂较敏感，可诱发昏迷，故须慎用。 2诊断及鉴别诊断 2.1西医诊断及鉴别诊断 2.1.1诊断要点 2.1.1.1有甲状腺手术、自身免疫性甲状腺炎，特别是桥本甲状腺炎垂体 或下丘脑肿瘤、创伤、抗甲状腺药治疗等病史。 2.1.1.2无法解释的乏力、疲劳、畏食；反应迟钝、记忆力下降；不明原 因的虚浮和体重增加等代谢降低综合征；甲状腺肿大而无甲亢表现。 2.1.1.3FT3和FT4均降低，或FT4降低，FT3不低。继发性垂体性甲减的 诊断标准是TSH、T3、T4同时下降。而下丘脑性(三发性)甲减的诊断有赖于TRH 兴奋试验。 2.1.2鉴别诊断 2.1.2.1黏液性水肿需与肾病综合征、肾炎、特发性水肿相鉴别：甲状腺 功能测定有助于鉴别。 2.1.2.2伴心脏扩大、心包积液的患者，应排除其他原因所致的心包炎。 2.1.2.3伴蝶鞍增大，高泌乳素血症的甲减，应排除垂体肿瘤及空泡蝶鞍, CT、MRI有助于诊断。 2.2中医辨证分型 2.2.1脾气亏虚证：神疲乏力，少气懒言，反应迟钝，纳呆腹胀，便秘 或便澹，四肢不温，面色萎黄或苍皮肤干燥，舌质淡，苔薄脉细弱。 2.2.2脾肾阳虚证：神倦思睡，少气懒言，男子阳痿，女子闭经或不孕， 小儿发育迟缓，智能低下，面色苍白，纳呆腹胀，畏寒肢冷，舌质淡，舌体胖大， 苔白腻，脉沉细而缓。 2.2.3心肾阳虚证：神疲倦怠，面浮肢肿，心悸心慌，阳痿闭经，畏寒 肢冷，胸闷气促，腰膝酸软，舌淡体胖大，苔滑腻，脉迟缓。 224阳气衰微证：嗜睡，昏睡，其至昏迷，肢软体凉，呼吸微弱，舌 淡，脉迟微弱，甚至脉微欲绝。 3治疗 3.1西医治疗 3.1.1甲状腺激素替代治疗 ⑴左旋甲状腺素(L-T4)：首选药。 常用优甲乐(德国进口)、加衡(国产)。开始治疗时剂量要小，逐渐调整药量，从 每天25?50mu;g JF始，每2?4周调整一次剂量，每次增减12.5mu;g,用药 期间应监测甲功。原发性甲减病人一般需终身服用此药。 甲状腺粉片：完全替代剂量为每天40?120mgo国外已经淘汰该药， 但由于价格便宜，在我国仍广泛使用。 T3(碘塞罗宁)：其作用是甲状腺素的3?5倍。不宜用于长期单独替 代治疗，半衰期短，需每日2次服用。心绞痛、动脉硬化、冠状动脉病变、高血 压、心肌梗死等患者慎用。 3.1.2黏液性水肿昏迷的治疗 ⑴立即用人剂量L-T4(300mu;g静脉注射)或L-T3(40mu;g静脉注射), 维持量T4 50mu;g/d静脉给予或T3 10~20mu;g/d静脉给予，直至可以口服T4。 给予皮质类固醇，如氢化可的松200?300mg/d,加入葡萄糖静脉滴 注。 吸氧，保温，保持呼吸道通畅。注意水、电解质平衡，控制感染，