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中西医结合治疗精神病62例临床分析 栗小红霍明谦 山西省晋中地区荣复军人精神医院 摘要：精神病的中医辨证论治，在临床实践中确有深刻体会，祖国医学 有其独特的理论及治疗体系，根据阴阳五行、脏腑、经络、四诊八纲，结合精神 病的原因，病机进行辩证论治，是我国古代治疗精神病的基木法则。 关键词：中西医结合诊断中医辨证 近年来笔者对62例精神病人采用中西结合中医辨证论治取得了较满 意的效果，为了进一步探讨病的机理实质，以及精神病的远期 疗效，特将资料 分析如下： 临床资料 病人来源：木组62例系木院自2009年——2012年精神科釆用中 西医结合中医辨证论治的病例，临床病相中有精神病的特征性症状，知、情、 意三者互不协调，以及精神活动和现实环境相脱离，均符合CCMD-3的诊断标 准。 一般资料 木组势：29例（占46.77%）、女:33例（占53.2%）木组年龄 分布 24—38 岁，其中 24—32 岁者43 例（占 69.3%）, 33—35 岁者 16 例（占 25.8%）, 36—38 岁者 3 例（占 4.83%）。 西医诊断分析：木组62例中： （1）情感性精神障碍29例（占46.7%）； （2）精神分裂症24例（占 38.88%）； （3）脑外伤伴发精神障碍2例（占3.2%）； （4）瘡病3例（占4.8%）； （5） 癫痫2例（占3.2%）； （6）其他2例（占3.2%） 3.阳性家族史，本组62例中有 遗传病例者8例（占12.9%）o 病因：祖国医学对精神病的病因与其他疾病的看法是一样的，即把 病人作为一种整体，人能否患精神病，是由机体与环境中各种有害因素进行斗 争的结果。如果外界的“邪气”压倒了机体内的“正 气”就会出现阴阳、脏腑 的失调，表现为各种不同的病症。反之“正气”不足，邪不可干，则不会发病 （精神病也如此）。 1 ?七情过伤，指喜、怒、忧、思、悲、恐、惊。七情过伤常可致病， 特别是精神病的发生有密切的关系，祖国医学认为人的情感与五脏有关，如《素 问，阴阳应象大论》，有“怒伤肝、悲胜怒”、“喜 伤心、恐胜喜”、“思伤脾、怒 胜思”、“忧伤肺、喜胜忧”、“恐伤肾,思胜恐”之说。《金櫃要略》有“妇人脏 躁”，及“奔豚病”，“皆惊 恐得之”。《证治要诀》有“癫狂”由七情所郁，《石 室秘箓》有呆乃郁抑不舒，愤怒而成者有之等论述。 2?六淫：指风、寒、暑、湿、躁、火六类自然因素，六淫的致病作用, 《内经》有“夫百病之生也，皆生于风寒暑湿躁火”的记载。《诸病源侯论》 有“狂病者，由风邪入并于阳所为也”。《千金方》有“风入阳经则狂，入阴经 则癫”。《景岳全书》有“凡狂多因于火……”等之说。 内外因及其他因素：头颅外伤、饥饿、劳倦、中毒，“遗传胎病”， 躯体疾病等也能引起精神异常。如葛洪的《肘后方》有“食萇著令人狂”的论 述。 病理病机： 1 ?痰迷心窃，有关痰与癫狂的关系，早在《内经》就有治疗狂症 宜下 其痰的记载。明确提出：痰作为癫狂的病理病机，脾液不行，“痰 迷心窃则成风” 的论述。《丹溪心法》有“癫属阴、狂属阳，癫多喜 而狂多怒”……，的记载。 2?火热过亢《内经，至真要大论》“诸躁狂越皆属于火”的论理，强调 癫狂是由火热而引起等道理。主张医治癫狂，必须予以泻火。在泻火方面又分 为泻肝火，泻心火以及泻肾火等。 3?气血失调：气血失调于精神病的关系，汉代张仲景的《伤寒论》，如 “妇人伤寒发热，经水适来，昼夜明了，暮则请语，如见鬼状，此为入血室， 小柴胡汤主之”。清代王清任提出气血凝滞，癫狂一症，乃气血凝滞，脑与脏腑 气血不接，如同做梦一样。治用癫狂梦醒汤。活血化瘀，理气解郁立法，现在 用于实践，临床用以精神分裂症和其他精神病取得一定疗效。 心血不足：气血的变化与七情内伤密切相关气血虚与精神病的关系 早有论述，临床实践遇“心血不足”病人中医辨证为心血亏，心脾两虚者与精 神病密切相关。 四?中医辨证分型治疗： 1?清热泻火法： 此法最早见于《内经》，主要用于治疗狂症。其辨证的依据是认 为一切 狂症皆由火热过亢所致，因此用大剂量寒凉药物清热泻火。对精神运动性兴奋 为主要症状的各种精神病，即古代“狂”症，特别是伴有脉弦红，苔黄、尿黄 少、口干唇燥等有阳明实热征象者。选方用药：龙胆泻肝汤加减。四黄梔子汤 加减。注意：苦寒损伤脾胃，兴奋躁动日久，津液随亏，阴虚火旺之症者，用 清热药物的同时可加用养阴滋阴药物。 2.祛痰开窍法： 治本则出现在宋代《太平圣惠方》至金元吋代明清以后，已成 为治疗 精神病的大法，一直流传至今。治本的依据是认为“癫狂”是由“痰迷心窍” 所致，因此用吐下药物或祛痰药物，以荡涤玩痰。选方用药：1十味温汤加减 2二陈汤加减等，分温和及峻猛两类药物3攻祛玩痰，如三圣散，龙虎丸之类， 以上法则显效率45-80%o注