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中风后抑郁的中医护理进展 徐菊马雯洁 摘要：中风后抑郁是屮风后常见的并发症，近年来有逐年增加的趋势，引起人们的高度重 视，本文归纳总结了近年來学者们对中风后抑郁症的中医护理的研究，以期护理人员及早干 预，以提升屮风后患者的生活质量。 关键词：屮风；抑郁；屮医护理 中风是由气血逆乱，脑络痹阻或血溢于脑而致，以猝然昏仆，不省人事，半身不遂，口 眼歪斜，舌强语骞等为主证的病症。 郁症，是由于情志不舒，气机郁滞所致，以心情抑郁、悄绪不宁，胸部满闷胀痛，或易 怒好哭，或咽中如有异物梗塞等症为主证的病症。 屮风后抑郁(post-stroke depression,PSD)是中风后引起的抑郁，是屮风后常见的并发 症。临床报道PSD的国内患病率大约在25%-80%不等，发病率有逐年增加的趋势⑴。这直 接影响着患者的生活质量、治疗及康复，给家庭和社会带来极大的精神、经济负担。近年来, 许多学者在护理过程中配合采取辩证施护、针灸、穴位按压等方法，在临床取得一定的效果, 现将中风后抑郁症的中医护理研究进展做一综述。 一、造成中风后抑郁的原因 内在疾病因素 脑损伤病位及神经功能缺陷程度的影响因素 不同部位屮风对抑郁发病影响是不一样的，一般认为脑损害在脑干及左大脑半球的患者 抑郁发生率高，与其它部位比较有明显差异⑵。李有仓等研究表明⑶，左半球病灶患者的焦 虑躯体化、认知障碍、迟缓、绝望感等明显。也有研究⑷指出抑郁症的发生率与神经功能 缺损的严重程度有一定关系。谢伟坚⑸研究指出神经功能轻度缺损者抑郁发生率为35.14%, 屮重度缺损者抑郁发生率为57.14%- 合并症 合并症的增多会加重抑郁的程度，存在的疾病种类越多，抑郁风险越高，因为这些并发 症本身就易导致抑郁的产生。曲辉⑹研究发现中风合并高血压、冠心病、糖尿病及其他合并 症屮的一种可使抑郁发生率增高，当合并3种以上合并症时抑郁发病率明显升高。 肢体运动能力及日常生活自理能力 临床实践中不难发现，中风患者抑郁症状的严重程度与肢体能力水平呈负相关，肢体能 力水平越低，抑郁症状越重。tl常生活自理程度越高，抑郁症状越轻。当ADL指数〉60, 生活基本自理时，抑郁情绪明显改善⑺。有研究向显示有偏瘫、有失语的SAS、SDS积分髙 于无偏瘫、无失语的患者。中医学认为：人是形神统一的整体，躯体生理的活动与内在心理 活动是相互关联、相互作用的。这说明当肢体运动能力及口常生活自理能力降低时人的心理 状态也会发生偏差。 其他因素 近年来，关于患者年龄、性别、性格、文化程度等因素对抑郁的影响存在着明显的争议。 张桦切认为脑卒中后出现抑郁与性别、年龄、性格等有关，女性多于男性、60岁以下发生抑 郁者增多、性格内向的发病率比性格外向的高。而孙凤环和陈明霞I?则认为患者的性別、 年龄与抑郁症状的发生无显著关系。燕红则认为女性卒中患者之所以更容易抑郁，与女 性患者生理因素及心理负担较重有关。 （二）外在环境因素 张丽［⑵指出社会支持量表得分低，家庭支持不满意，其抑郁发生率高且症状严重。有 研究表明医疗负担重及家庭关系差的中风患者，更容易发生抑郁。 二、中医护理措施及效果 （一）情志护理 屮风病员大多肝气上逆，得病初期由于疾病的影响、肢体不利、生活状态改变，康复期 又受到并发症多、预后差异大、家庭经济条件限制等问题的影响患者情绪波动较大，因此容 易造成复中。护理过程中，帮助患者调节好情志极为重要。 关心患者，耐心沟通 鼓励患者正确表达、宣泄情绪，并根据患者不同症候分型，有针对性的开展健康教育。 积极提供各类康复信息，讲解保健知识，帮助患者树立信心。同时，加强护患及患患交流, 改善不良的生活习惯和认知。对于有舌强语蹇的患者，可相应采用各种沟通方法，如：图像、 卡片、写字板等与患者进行交流。 静志安神，平衡不良情绪 易怒、悲忧过度可伤肝，并使肺气抑郁加重病情，尽可能使患者认识到不良情绪对自身 的危害，鼓励患者枳极调整心态。 根据患者的喜好选择戏曲、音乐或广播等，用“移情”的方法來帮助患者分散对疾病的 注意力。教会患者采用一些行之有效的方法放松，如：呼吸放松法、《健身气功?六字诀》 等。其中，音乐疗法I⑷的方法是：对失眠多梦的患者用节律缓慢、动听、轻柔的轻音乐； 悲伤、思虑过度的用兴奋、激昂、节奏明快的音乐，每次30分钟，音量控制在4-6dB,并 保持坏境安静，利于患者静心聆听。 多方协调，维系情感支持 许洁I⑸等研究表明社会支持系统差是导致PSD严重的主要因素。中风患者康复过程漫 长、艰辛，在整个康复过程屮除了患者的自身努力外，离不开整个社会支持系统的支持、配 合。往往家人的体贴、朋友的鼓励、与室友聊天等，可以增强患者的社会角色感，使患者最 大可能冋归家庭和社会W 良好的家庭氛围、融洽的社会关系，这些支持程度的高低直接 影响中风后抑