临床常见病误诊为急性阑尾炎的原因分析及预防对策.docxVIP

临床常见病误诊为急性阑尾炎的原因分析及预防对策 朱有乐(新疆鄰善县人民医院 838200) 【摘要】在我院外科2006?2012年间收治590例术前诊断为急性阑尾炎并进行 手术治疗的病例调查分析中，结果590例被诊断为急性阑尾炎的患者术中发现误 诊29例，误诊率4.91%。通过这些误诊临床资料，总结急性阑尾炎误诊的经验 教训，分析误诊原因，采取有效的鉴别措施，减少误诊，降低误诊率，并做好预 防对策。以提高诊断符合率，使患者能够得到及时准确的治疗，木文重点对此作 以分析。 【关键词】阑尾炎常见病误诊原因鉴别诊断 【中图分类号】R44 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752 (2013) 20-0076-02 急性阑尾炎是外科常见病，是最多见的急腹症，绝大多数病人能够早期 就医、早期诊断、早期手术，收到良好的治疗效果［1］。目前大多数阑尾炎因症 状、体征典型，不难做出正确诊断，乂因为手术操作简单，一般都由低年资住院 医师进行诊治，但是手术虽小，并发症却不少，由于有些急性腹痛疾病的症状体 征与急性阑尾炎相似，对非典型病例误诊仍时有发牛，急性阑尾炎临床误诊率很 高，国内统计为4-5%,国外报导高达30%。误诊之后实施手术使治疗环境更复 杂。实际工作中有许多内、夕卜、妇科疾病被误诊为急性阑尾炎并实施手术，术中 发现是其他疾病，而这些误诊疾病可以手术治疗或根木不需要手术。所以临床医 牛仍时常在木病的诊断或手术处理中遇到麻烦，因此，对阑尾炎的诊断、误诊、 预防有必要进一步分析总结。 1、一般资料 我院外科2006?2012年间收治急性阑尾炎590例，其中误诊29例，统 计如下：结核性腹膜炎并发不全肠梗阻5例，急性盆腔炎3例，右侧卵巢囊肿5 例，胃十二指肠穿孔3例，肠粘连3例，肠套结1例，急性胆囊炎9例，以上收 集的资料是查阅我院普外科收治的590例病历中的术前诊断和术后诊断统计所 得，并且对所有误诊病例的病史、体格检查、鉴别诊断认真阅读、收集、整理、 分析。在急性阑尾炎与被误诊疾病症状、体征相似吋根据误诊疾病的病史、体征 特点借助某些辅助检查逐一排除。 2、鉴别诊断要点 1） 结核性腹膜炎并发不全肠梗阻：有类似阑尾炎或阑尾周围脓肿时的 临床表现，如慢性腹痛、腹胀、阵发性腹痛，合并混合感染时更像急性阑尾炎的 腹部体征。如果仔细询问病史和查体会发现既往有盗汗、乏力、腹痛位置不固定、 腹部压痛位置不确切现象，此吋应该想到结核性腹膜炎的可能，需要借助X线胸 部摄片、腹穿加以排除。 2） 急性盆腔炎，右侧卵巢囊肿：被初诊为急性阑尾炎的女性患者， 应设法排除一些妇科病的可能，月经异常、白带异味、耻骨联合上压痛牵涉到右 下腹时应想到妇科病的可能，需要妇科会诊，借助必要的辅助检查排除妇科病。 3） 胃溃疡并发胃穿孔：空腹胃穿孔，穿孔被食物残渣堵塞，穿孔较小 吋，6?12h后易形成右下腹局限性腹膜炎，上腹部有较轻的腹膜炎表现，有吋 无膈下游离气体，特别像急性阑尾炎的转移性右下腹痛，因此初诊为急性阑尾炎 的患者要了解胃病史，消瘦的老年患者要特别注意胃病史，仔细检查上腹部体征, 用腹透、腹穿等方法进行鉴别。 4） 右肾输尿管结石：当阑尾腔内有粪石嵌顿时，剧烈的腹痛较难与右 肾输尿管结石区别，误把患者鼓腹认为肌紧张，因此，初诊为急性阑尾炎而疼痛 剧烈的病例，应仔细查肾区叩击痛，借助B超查肾、输尿管，查尿常规防止误诊。 5） 慢性阑尾炎：慢性阑尾炎的诊断必须慎重，切忌把习惯性便秘导致 的盲肠胀气、肠痉挛引起的右下腹痛误诊为慢性阑尾炎而手术治疗。既往史中典 型的急性阑尾炎发作史，有脓肿形成史，反复发作的右下腹痛，三者是慢性阑尾 炎的诊断依据，也是手术的适应证［2］。 6） 其他疾病鉴别诊断：肠系膜淋巴结炎、Meckel憩室炎、肠套叠都 是常见的小儿外科疾病，都有类似急性阑尾炎的右下腹痛、压痛等表现，鉴别诊 断建议如下。 肠系膜淋巴结炎：上呼吸道感染的临床表现岀现较早，如发热、咽喉干痛、咳嗽 等，之后才出现右下腹痛，查体吋会发现平卧右下腹压痛存在、左侧卧位压痛消 失、腹痛向中下腹移位的现象。Meckel憩室炎：在术前没有特征性症状和体征， 发病后大部分有类似阑尾炎的右下腹痛，经常有低位肠梗阻的临床表现，无腹膜 炎表现或腹膜炎表现较轻，可有脐周压痛，查体可能发现脐肉芽肿、脐茸、脐卵 黄管异常时应想到Meckel憩室炎，除此之外，术中发现阑尾无异常吋应探查远 端冋肠30?50 cm,可防止Meckel憩室炎的漏诊、漏治。肠套叠：回盲部肠套 叠的腹痛与急性阑尾炎相似，但是诊断为阑尾脓肿的患者必须排除肠套叠。病史 中腹痛、便血、腹内肿物典型三联症提示肠套叠，借助B超可提示所谓的肿物横 断面呈同心圆征，纵断面呈套袖征，冋盲部肠套叠诊断可确立。 3、误诊分析 1） 查体