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临床对慢性脓肿患者实施CT导引注药治疗效果研究 摘要：目的：探讨CT导引注药治疗慢性脓肿的临床 疗效。 方法：选取我院2010年6月-2012年8月收治的慢性脓 肿患者48例，先对患者实施CT扫描，对脓肿部位进行确定, 并在CT的引导下通过皮脓肿穿刺进行抽脓，并采用脓腔内 注射药物治疗的方法。 结果：穿刺成功率100%,脓肿引流后症状显著改善，1-3 次治疗之后脓腔消失。 结论：采用CT导引注药治疗慢性脓肿能够避免外科手 术，进一步缩短疗程，提高治疗效果，是一种操作简单、安 全有效的治疗方法。 关键词：慢性脓肿CT导引注药治疗 【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号11671-8801 (2013) 03-0080-01 因为多种病原菌引发的肌体部分脓性感染称为脓肿 。深部慢性脓肿是一种常见的临床多发病，其治疗相对 较棘手，因此大多采用外科手术治疗。但传统治疗方式具有 较大的创伤，会带给病人较大的痛苦，且费用较高，恢复较 慢，而且术后还会留下疤痕，影响美观。采用CT导引注药 治疗深部慢性脓肿微创，免除了手术治疗的痛苦，并不会留 下手术疤痕，且费用较低廉，适用于经济水平较低的患者。 我院对慢性脓肿患者实施CT导引注药治疗获得了较满意的 疗效，现分析报道如下： 1资料与方法 1.1 一般资料。选取我院2010年6月-2012年8月收治 的慢性脓肿患者48例，其中男29例，女19例，年龄8-65 岁，平均年龄(35. 7±3. 1)岁。病程15d-3个月。其中有 23例肺脓肿，12例肝脓肿，7例膈下脓肿，5例盆腔脓肿， 1例腹膜后脓肿。患者的主要临床症状为局部疼痛、发烧、 咳脓臭痰及白细胞、中性粒细胞增高等［2］。采用CT扫描发 现缓则的脓腔呈现出圆形、椭圆形、不规则形和多房形，脓 肿直径范围：3-12cm。有12例患者检查发现空洞内有不等 量气液平面，壁较厚，周围出现了炎性浸润。 1.2方法。术前对所有患者进行CT平扫和强化扫描，并 检查凝血四项，术中对患者行CT定位扫描，确定最佳的进 针层面，体表标记，并对进针范围、角度和深度等进行测量。 采用常规的皮肤消毒，行局麻。选用16G或18G穿刺针，并 在针上做好深度标记。穿刺过程中引导患者屏气，针尖近脓 腔边缘0. 5-1. 0cm处再次行CT扫描，对针尖位置进行观察, 方便对进针角度进行实时调整。如果是较小的病灶，需要先 对患者呼吸进行训练，确保患者呼吸一致情况下再进行穿 刺，针尖进行脓腔之内以后固定穿刺针，叮嘱患者要平静呼 吸，将针芯拔出之后经脓液抽出来，并及时送至实验室，检 查抗酸染色、革兰氏染色并进行细菌培养。将脓液抽尽之后 把甲硝哩溶液慢慢注入进行冲洗，直到冲洗液变清，注入1/5 引出脓液量的抗生素，将穿刺针拔出并行CT扫描，对脓腔 内变化，有无液胸、出血等进行观察。患者术后24h住院期 间应密切观察并发症发生状况，并在患者住院期间给予抗生 素治疗。对患者尽心CT复查，1周/次。如患者脓腔内还有 脓液，需要二次行抽吸术，指导脓腔消失。3个月后进行CT 随访。 1.3评价痊愈指标。患者无发热现象，血常规正常，血 沉正常或显著降低，CT扫描病灶消失或缩小显著。 3讨论 CT导引注药治疗治疗慢性脓肿是一种操作简单且安全 有效的治疗方式，在治疗之前需要先进行CT检查，确诊为 慢性脓肿，然后基于CT扫描定位基础下行穿刺、抽脓、冲 洗、注药。传统的治疗方法是采用较健全的咳嗽机制开放引 流支气管，通常采用的是外科手术的方法，多发腹腔积脓或 脓胸等症状。本组患者采用CT平扫和增强扫描，采用CT扫 描定位，确定进针的最佳线路，采用增强扫描可以将患者脓 液量和脓腔壁厚度显示出来，成功完成脓液的抽吸引流，可 有效降低并发症的发生机率，采用CT导引注药治疗慢性脓 肿是目前较有效的治疗方式。 本次研究患者中，穿刺成功率达100%,脓肿引流后症状 显著改善，1-3次治疗之后脓腔消失。除少数患者出现少量 的血胸、气胸、咯血及器官内出血，无需行特殊处理外，其 他患者均无严重的并发症，如盆腔、胸腔和腹腔内出现大量 的积气、积血、积脓现象，气管胸膜痿、大量咯血，器官大 量出血，脓液扩散等。 采用CT导引注药治疗慢性脓肿，可基于CT扫描基础下 准确定位最佳的进针角度、位置及深度等，具有较高的穿刺 成功率，进一步缩短了治疗时间，在慢性脓肿注料中具有优 越性［3］。在实施脓肿介入治疗过程中应注意：①尽量将脓 液涂片抽出，并送至实验室进行检查并进行细菌培养，如必 要还需做药物敏感试验；②治疗之前叮嘱患者进行体位引流 排痰、止咳，以免在治疗过程中患者出现剧烈咳嗽，引发出 血或气胸；③在培养结果未出来之前采用光谱抗菌药物，依 据脓液细菌培养和药物的过敏试验对抗生素治疗进行调整； 在冲洗脓腔过程中，尽可能采取低压