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临床感染病原菌分布及耐药性探究 【摘要】本文通过对细菌耐药性监测、细菌菌属分布和 细菌耐药性的变化进展的分析，认为呼吸内科病房医院感染 的病原菌耐药性日益严重，因此，对感染原菌的耐药性进行 监测，并根据监测结果，在临床治疗中合理地选择抗菌药物 尤为重要。文章主要取自2010年6月1日-2012年5月30 日医院收治的下呼吸道感染患者送检的痰液标本，并从这些 标本中分离出病原菌，同时研究其耐药情况。本文深入研究 呼吸道感染病原菌的耐药机制，对指导临床合理使用抗生素 有重要的意义。 【关键词】下呼吸道感染；菌株来源；菌种 1材料与方法 1.1菌株来源 本研究菌株主要来源于2010年6月1日 -2012年5月30日间医院呼吸内科下呼吸道感染患者痰中分 离的菌株。菌株分离、培养、药敏试验等内容主要通过常规 方式完成。 1.2标本的收集 患者早上起床后，刷牙并用清水漱口， 或者使用一定浓度的盐水漱口。漱毕，用力咳取气管深部痰 液，第一口咳出的痰液弃之，收集第二口痰液于无菌容器中, 并把收集好的痰液在1个小时内送检，通过镜检痰液是否为 合格标本。 1.3菌株分离、鉴定及药敏试验为了准确而且快速地 实现菌株的鉴定及药敏测试内容，本研究选取了自动细菌鉴 定及药敏测试仪，以完成对标本进行鉴定和测试，部分细菌 样本的药敏试验则选择琼脂扩散纸片法（K-B法）进行测试, 细菌的药敏测试结果均根据NCCLS标准进行判定。质控菌株 主要用以下有三种，即铜绿假单胞菌ATCC27853,金黄色葡 萄球菌ATCC25923和大肠埃希菌ATCC259222。 1.4 ESBLs试验 选择NCCLS推广使用的表型确证试验， 质控菌株主要选择大肠埃希菌ATCC259222以及肺炎克雷伯 菌 ATCC700603o 1.5统计学方法本研究在统计方法上主要选择常用的 卡方检验。 2结果 2.1菌种分布根据自动细菌鉴定仪的分析结果，从样 本中共分离出1508株病原菌，革兰阴性杆菌与真菌占有很 大比例，约为90.5%,而革兰阳性球菌仅占9. 5%o革兰阴性 杆菌占总株数的48.1%,其中菌株处于首位的是铜绿假单胞 菌和大肠埃希菌，均为15.2%,而鲍氏不动杆菌、肺炎克雷 伯菌、嗜麦芽寡养单胞菌以及阴沟肠杆菌比例依次减小，分 别为5.6%、4.9%、4. 3%以及3.1%。真菌分离率上升明显， 主要有白色假丝酵母菌、热带假丝酵母菌以及光滑假丝酵母 菌,它们的比例分别为30.7%、6. 5%以及5. 2%o革兰阳性球 菌主要以金黄色葡萄球菌为主要菌株，比例占到7. 9%o 2.2耐药率本研究首先对革兰阴性杆菌以及革兰阳性 球菌进行了耐药测试。由于革兰阳性球菌中其它菌种含量很 少，而金黄色葡萄球菌菌种占了很大部分，因此，在对革兰 阳性球菌进行耐药测试时，主要选择金黄色葡萄球菌作为耐 药测试样本。金黄色葡萄球菌和革兰阴性杆菌的耐药监测结 果如表1所示。 2.3真菌耐药性分析 对于从患者痰液标本中分离出的 真菌，本研究也对其进行了药敏测试。通过测试，可以发现, 从标本中分离出的真菌对临床经常使用的伊曲康坐、大扶 康、两性霉素以及B5-氟胞囉喘等仍然有较好的药物敏感性。 3讨论 本研究监测结果表明，从收集的痰液标本中分离出的 1508株病原菌中，革兰阴性杆菌占总菌种的48. 1%,真菌占 总菌种的42.4%,而革兰阳性球菌仅占原菌株总数的很少部 分，大约为9. 5%o从上述病原菌检测结果可以看出，下呼吸 道感染真菌患者的比例有明显的上升趋势，这和某些与之相 关的报道内容有一定的差异。但是所有报道均显示，真菌感 染的患者数量正逐渐增加，这对人们的身体健康构成了严重 威胁，临床医务工作者应该引起足够的重视。白色假丝酵母 菌在整个菌种中占了很大比例，为占30.7%,在整个真菌菌 种中的比例约为69. 8%o从真菌的药敏试验结果可以看出， 真菌对于临床常使用的伊曲康哇、大扶康、两性霉素以及B5- 氟胞囉噪等仍然有较好的药物敏感性。 铜绿假单胞菌在整个革兰阴性杆菌中占有很大比例，其 对大部分磺胺类和内酰胺类抗菌药物具有内在固有的耐药 性，但是对于其他类型的抗菌药物，该菌种却表现出了较强 的获得性耐药性。从表1可以看出，嗜麦芽寡养单胞菌显示 出很高的耐药性，而鲍氏不动杆菌则对三代及四代头胞菌素 有很好的药物敏感性。 由于三代头砲菌素在临床使用越来越广泛，这使得 ESBLs菌株逐渐显示出很高的耐药性。本研究的监测资料显 示，肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌产ESBLs比率相差不大，分 别为35.8%、41.0%0 ESBLs可以水解三代内酰胺环，并使 其失活，同时，对氨基糖昔类以及喳诺酮类产生交叉耐药。 从表1可看出，金黄色葡萄球菌能耐药性非常严重，对头胞 菌素类耐药率以及青霉素类耐药率均超过90%,但是