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临床干预在鼻咽癌放疗患者预防放射性口腔粘膜损伤中的作用 陈小莲(广东省阳江市人民医院广东阳江529500) 【屮图分类号1R739.63【文献标识码］A［文章编号】1672-5085(2012)50-0033-02 【摘要】FI的 探讨临床干预在鼻咽癌放疗患者预防放射性口腔粘膜损伤屮的 作用。方法 将本组门诊鼻咽癌放疗患者随机分成两组，观察组和对比组，两组 治疗方法相同，对比组釆用常规的护理方法，观察组除了选用常规的护理外还实 施有针对性的临床综合性护理干预，两组放射量达30GY、50GY、70GY时，分别 进行口腔粘膜放射性损伤程度进行比较。结果 放射量达30GY时两组口腔粘膜 损伤程度比较无统计学意义，P0.05o放射量达50GY、70GY时两组口腔粘膜损 伤程度比较，观察组以I、II级为主，而对比组以III、IV级为主，两组比较有显 著性差异，对比组口腔粘膜损伤程度明显比观察组严重，而且发生放射性口腔炎 的患者明显比观察组增多，均PV0.01。结论 鼻咽癌放疗期间实施临床干预不 但有助放射性口腔炎的预放和治疗，而且有效地减轻患者放射性口腔粘膜损伤程 度，确保放疗进程和效果，提高患者生活质量。 【关键词】鼻咽癌放疗放射性粘膜损伤护理干预 鼻咽癌最佳的治疗手段是釆用放疗的方法，而放疗过程屮最常见的并发 症是放射性口腔粘膜损伤，给患者带來极大的痛苦，重者延长疗程时间，真至停 止放疗，致使局部肿瘤控制率下降。为了减轻患者的痛苦，减轻患者放射性口腔 粘膜损伤程度，不担误全程放疗时间，确保疗效，笔者根据自己的临床实践，对 88例门诊鼻咽癌放疗患者进行分组研究和探讨，实施有针对性的临床综合护理 干预，取得滿意的临床效果，现将其方法及结果总结如下。 1 ?临床资料 本组鼻咽癌共88例，男68例，女20例，年龄35-72岁。I期4例， II期30例，III期54例，均是首次进行放疗的门诊鼻咽癌病人。将本组患者随机 分成两组，观察组和对比组，观察组40例，对比组48例，两组患者性别、年龄、 病情、放疗方案及身体营养素质均无显著性差异。 2.治疗方法 两组放疗方案相同，均釆用CO60治疗机，6MV直线加速器进行面颈联 合野照射，射野在x线专用模拟定位机下定位，用面颈联合野加颈切线野照 射,DT38-40GY后避开脊髓，改用耳前野加量放疗，鼻咽部照射总量为 DT68-72GY/34-36次,7周完成：颈淋巴结DT60-65GY,颈部预防照射量50GY,每 周5次。 3 .干预方法 3.1对比组 用常规的护理方法，在放疗中我们认真解答患者主动提出的问题，出现 反应症状时及时对症处理。 3.2观察组 除按常规护理外还实施有针对性的临床综合干预措施。 3.2.1成立门诊鼻咽癌放疗护理指导小组，建立联系卡，卡上有主管医 生、责任护士及患者地址和联系电话，有助患者咨询和随访。每周一次对患者及 家属进行放疗知识及如何处理放疗中出现的反应知识授课，并发放放疗宣教手册, 有计划、分阶段、有针对地进行个体化健康知识指导。 3.2.2对家属进行同期的健康教育，使之掌握放疗相关知识和病情观察 要点，掌握放疗反应应对方法，充分发挥家庭作用。 3.2.3心理干预。做好患者心理疏导，我们首先向患者耐心讲解鼻咽癌 放疗有关知识和技巧，介绍放疗成功典型病例，使患者正确认识放疗中出现的问 题，消除或缓解治疗中恐惧紧张的情绪，增强治疗信心。 3.2.4 口腔护理干预 3.2.4.1清除口腔内感染病灶。放疗前凡有牙齿疾病者指导其到牙科进行 检查治疗，清除口腔内感染病灶后方可进行放疗。放疗前对患者作常规口腔粘膜 进行评估并记录。 3.2.4.2放疗期间保持口腔清洁。保持口腔清洁是防止防射性口腔粘膜损 伤及口腔炎发生的关键，我们指导患者用软毛牙刷早晚用含氟牙膏刷牙，饭后及 唾觉前用生理盐水或朵贝尔液漱口 20mino为有利于清除口腔内松动的牙垢，我 们让患者交替进行吸吮和鼓颊动作。为了让口腔粘膜特别皱壁处充分进行气体交 煥，破坏厌氧菌的生长环境，防止继发性感染的发生，我们经常让患者进行张口 叩齿运动，收到良好的效果。另外鼓励患者多饮水。 3.2.43放射性口腔炎的干预。在放疗中一旦患者出现放射性口腔炎，我 们在常规的口腔护理基础上，根据患者口腔粘膜反应程度及口腔PH值，选择含 漱水漱口及药物雾化吸入。PH值＜6.5选用2%碳酸氢钠或1%过氧氢溶液，PH 值＞7.5用2%硼酸水，PH值在6.5-7.S时选用1： 5000咲喃西林液漱口，每次漱 口 20mino雾化吸入常用庆大霉素、地塞米松加维生素B12。特别提醒患者在雾 化后30min方可漱口，否则影响药物在局部作用。 3.2.4.4饮食干预。放疗期间患者往住出现不同程度的副反应，特别是放 射性口腔粘膜的损伤影响患者食欲，茶饭不思。