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中西医结合治疗急性胰腺炎44例临床研究 【摘要】目的探讨分析中西医结合治疗急性胰腺炎的疗 效以及可行性。方法 回顾分析我院2008年1月至2011年5 月收治的行中西医结合治疗的急性胰腺炎病人44例的治疗 情况，与以往单用西医保守治疗的治疗效果进行比较。结果 治愈41例，治愈率93%,中转手术3例，并发症发生率10%。 结论中西医结合治疗急性胰腺炎明显优于单用西医保守治 疗，可缩短病程，减少并发症及手术率。 【关键词】急性胰腺炎；中西医结合治疗 急性胰腺炎(acute pancreatitis, AP)是一种常见的 外科急腹症。根据其严重程度可分为轻型急性胰腺炎(MAP) 及重型急性胰腺炎(SAP),虽然AP总的死亡率为2%-10%, 但SAP的病死率仍髙达30%以上 [1]。我院2008年1 月-2011年5月收治胰腺炎患者44例，其中SAP达50%以上, 与以往单用西医保守治疗的治疗效果进行观察比较和分析， 现报告如下。 1资料与方法 1. 1 一般资料 本组61例，男34例，女27例，年龄17-78 岁，中位年龄44岁，均经B超、CT检查及血尿淀粉酶测定 证实。发病原因：胆石感染18例，饮酒17例，暴饮暴食7 例，有慢性胰腺炎病史8例，不明原因11例。 1.2诊断标准诊断均符合中国急性胰腺炎诊治指南 o①急性胰腺炎（AP）：临床表现为急性持续性腹 痛，血清淀粉酶活性增高上正常值上限3倍，影像学提示胰 腺有或无形态改变，排除其他疾病，可有或无其他器官功能 障碍。少数病例血清淀粉酶活性正常或轻度增高。②轻症急 性胰腺炎（MAP）：具备AP的临床表现和生化改变，而无器 官功能障碍或局部并发症，对液体补充治疗反应良好， Ranson评分〈3,或APACHE II评分8,或CT分级为A、B. C级。③重症急性胰腺炎（SAP）：具备AP的临床表现和生化 改变，且具下列之一：局部并发症（胰腺坏死，假性囊肿， 胰腺脓肿），器官衰竭;Ranson评分23； APACHE II评分三8； CT分级为D、E级。 1.3治疗方法①禁食，胃肠减压，纠正水、电解质及 酸碱平衡失调，吸氧及心肺肝肾等器官的监测及支持，应用 抗生素及营养支持，应用生长抑素及制酸药物等治疗。②在 做以上治疗同时加用大黄15g+芒硝5g （后下）水煎200ml 待冷却后低压灌肠，2次/d,待能自行排便每天2次以上， 后逐渐减少至停用。③轻型胰腺炎腹痛缓解、呕吐停止后， 重型胰腺炎手术后5-8天或急性炎症期后有肠鸣音时，采用 中药治疗：清胰汤加减治疗，组方：柴胡、大黄（后下）、 丹参各15g,白芍、枳壳各12g,胡黄连、广木香、枳实、 黄苓各10g,茵陈、生山楂各30g； 1天1剂，水煎150-200ml, 1天2次，连用3-5天，口服或通过胃管注入，促进胃肠功 能恢复，增加排便次数，减少肠道内细菌移位，降低胰管压 力。 2结果 44例患者经上述中西医结合治疗后，20例轻症急性胰 腺炎患者治疗3-4天后即进食，症状明显缓解。24例重症急 性胰腺炎患者治疗7-9天后可进食。治愈41例，治愈率93%, 3例合并胆道梗阻中转手术治疗，4例出现胰腺假性囊肿（并 发症发生率10%）,无死亡病例。 3讨论 3. 1急性胰腺炎是一种严重的分解代谢疾病，发病机制 有众多因素的参与，如胰酶引起自身组织的消化、胰腺的微 循环障碍、氧自由基的作用、内毒素等，可导致全身脏器的 损害，病情发展迅速，甚至危及生命。治疗中如何控制其发 展是提高急性胰腺炎治愈率和降低病死率的关键。按中医理 论，急性胰腺炎系由肝胆失疏，湿热蕴结之病机，进一步演 变为热毒炽盛，瘀热内阻，或上迫于肺，或内陷心包，或热 伤血络则谓之重型。其病机之关键是实热血瘀。因此，以通 腑泄热、活血化瘀为治疗大法 [3] o 3. 1. 1诊断明确AP是一种急腹症，在决定行中西医结 合的非手术治疗时应明确诊断，以免将其它的急腹症误诊为 SAP而延误手术治疗，本组的44例患者均经B超、CT或MRI 及血尿淀粉酶检查确诊。 3. 1.2排除明显胆道梗阻雷若庆等强调，对胆源性胰 腺炎有胆道梗阻者或者有化脓性胆管炎者应当急诊手术，引 流胆道，去除导致病情迅速发展的病因 [3]。 3. 1.3 AP药物治疗SAP的治疗是综合性治疗，除了重 症监护、吸氧、胃肠减压等及体液复苏外，药物治疗是关键。 H2受体阻滞剂及胰酶抑制剂的应用，善得定0. lmg皮下肌肉 注射，乌司他唳40mg静脉点滴等，预防性抗生素的应用， 应采取能通过血胰屏障的抗生素，如：唆诺酮类、头胞他噪、 甲硝吐等要联合应用。镇静、解痉、止痛处理。霉菌的预防: 可用氟康哩。营养支持可采用静脉高营养等。 3.1.4大黄、芒硝相互为用，峻下热结之力甚强。大黄、 芒硝排出大量肠内细菌及毒性物质。试验