中药粉外敷神阙穴治疗AECOPD呼衰无创通气患者并发腹胀的疗效观察.docxVIP

中药粉外敷神阙穴治疗AECOPD呼衰无创通气患者并发腹胀的疗效观察 王建芬马国卫刘景彦赵建华党建桥 河北省石家庄市藁城人民医院河北藁城052160 【摘 要】目的：研究屮药粉外敷神阙穴治疗AECOPD呼吸衰竭使用无创 通气患者腹胀的疗效。方法：将120例AECOPD呼吸衰竭无创通气并发腹胀患 者随机分成两组；实验组62例，在常规治疗基础上，加以中药粉外敷脐疗；对 照组58例，采用常规治疗。结果：实验组在腹胀、大便次数等方面均显著优于 对照组，差异具有统计学意义。结论：屮药粉外敷神阙穴可以减轻无创通气并发 的腹胀，増加大便次数，并缩短无创通气时间。 【关键词】腹胀；呼吸衰竭；外敷神阙穴；大屮药粉 【屮图分类号1R442.2 【文献标识码］B 【文章编号11674-8999(2015 ) 6-0016-01 慢性阻塞性肺疾病一旦出现急性呼吸衰竭并发症，使用有创机械通气是抢救 患者生命的重要手段。⑴但由于无创通气还不能很好地解决痰液引流以及腹胀 等副作用，使其应用受到一定的限制。因此，如何防治无创通气患者并发腹胀已 成为临床上急需解决的难题。⑵我院采用中药粉外敷神阙穴的方法，(药物组成 有厚朴，陈皮、肉桂，元胡，白芥子各100克研细末，取等份另加大黄粉2克) 在消除和改善患者腹胀方面取得较好疗效，现介绍如下。 1资料与方法 1.1临床资料 2012年9月?2014年3月入住我院ICU的AECOPD呼吸衰竭无创通气患者 120例，将其随机分为实验组和对照组；其中实验组62例，男性44例，女性18 例,平均年龄(75.4plusmn;8.32)岁。对照组58例,男性36例，女性22例， 平均年龄(76.9plusmn;7.78)岁。 1.2纳入标准： 1） 均符合AECOPD诊断标准，11患者病情均属急性加重期； 2） 均使用无创通气。 1.3排除标准： 1） 临床无自主呼吸或呼吸微弱，需要立即气管插管行有创通气的患者； 2） 深度昏迷及休克的患者； 3） 明显气胸或纵隔气肿、有严重脏器功能不全的患者； 4） 其他疾病引起的胃肠道功能紊乱，如肠梗阻等。 1.4治疗方法：两组均行常规治疗护理。 对照组：根据具体病情行抗生素、支气管解痉剂以及雾化吸入等治疗；无创 通气模式BiPAP,呼吸机吸气正压（IPAP）从8?10cmH2O开始，并根据病情及患者 的耐受程度，在20min之内逐渐上调IPAP至12?20cmH2O；呼吸机呼气正压 （EPAP）O?8cmH2O,具体根据视经皮血氧饱和度（SpO2）及血气分析结果实施调整。 实验组：在对照组基础上，行中药粉脐部外敷：用75 %洒精棉清洁脐部， 取上组合中药粉适量，犬黄粉2g,片酒加蜂蜜调成糊状，填满脐内，用透 明敷料铺平覆盖之，每日1次，6小吋/次。完成后，用清水洗净皮肤并擦干。 注意观察脐周皮肤有无红肿和溃疡。3?5天为1疗程。 1.5观察指标： 1.5.1腹胀的状况及其分级轻度：腹胀，但还可忍受，无明显阳性腹部体 征；中度：患者诉腹胀且感到明显不适，腹围增大，腹部明显隆起；重度：患者 诉腹胀，难以忍受，常伴有呕吐及呼吸困难，腹部隆起十分明显。 1.5.2记录并计算出平均每天大便次数。 1.6统计学处理 数据管理和统计学分析：采用SPSS18.0统计软件，建立数据库，数据均釆 用均数plusmn;标准差表示，组间比较采用x2检验（或确切概率法），检验水 平alpha; =0.05 o 2结果 2.1两组无创通气并发腹胀的消除情况： 腹胀是患者最主要的并发症之一。通过临床诊治和护理，两组患者腹胀的消 除和缓解表现岀明显的差异。（见表一） 3讨论 AECOPD合并呼衰是临床常见的急危重症之一，病情易反复，近年新起用的 无创通气技术成为抢救呼衰的主要方法之一，却又往往因并发排痰不畅、胃肠胀 气等症使临床应用受到限制。［3］目前，防治腹胀的临床治疗多采用抑酸剂和胃 肠粘膜保护剂以及加服胃动力药，必要吋也可进行胃肠减压、肛管排气。⑷应 用抑酸剂在一定程度上可促进肠道细菌过度繁殖，易导致菌群失调、肠源性毒血 症而进一步加重呼吸衰竭。因此，防治无创通气患者并发腹胀的方法已成为临床 上一个急需解决问题。［5］ 我院在常规治疗护理的基础上采用中药粉外敷神阙穴的方法取得了明显成 效。中医学认为：大黄性味苦、寒。可攻积滞；清湿热；泻火；凉血；祛瘀；主 治实热便秘；热结胸痞；水肿腹满；小便不利；呕吐产后瘀滞、腹痛；症頫积聚。 厚朴可燥湿消痰，下气除满食积气滞痰饮喘咳。陈皮具有燥湿化痰，排除肠管内 积气。元胡行气止痛归肝脾心经等。［6］ 现代研究已表明，人在胚胎发育过程中，脐是其腹壁最晚的闭合处，脐内有 十分丰富的血管、淋巴管和神经，且脐窝的天然凹陷为较长时间保留药物提供了 优良的环境，十分有利于药物的充分吸收